颜文奇

（江西省玉山县同心医院 玉山 334700）

中医综合治疗腰椎间盘突出症的体会

颜文奇

（江西省玉山县同心医院 玉山 334700）

目的：总结我院中医综合治疗腰椎间盘突出症的经验及体会。方法：对2010年12月～2012年12月收治的74例腰椎间盘突出症患者应用中药、推拿牵引、针灸等综合治疗方法2个月，观察其疗效。结果：优51例，占68.92%；良11例，占14.86%；可6例，占8.11%；差6例，占8.11%：总有效率为91.89%。结论：中医综合治疗腰椎间盘突出症效果可靠，尤其适合基层医院推广。

腰椎间盘突出症；中药;推拿；针灸

腰椎间盘突出（LDH）是腰腿痛最常见的原因，成年人的发病率约占0.5%。腰椎间盘突出症的治疗手段很多，大致分保守、微创、传统手术三大类。我院是基层医院，对此症治疗基本选用中医综合治疗，对部分无效者则选用其他方法。2010年12月～2012年12月我院收治腰椎间盘突出症患者74例，均应用中药、推拿牵引、针灸等综合治疗方法2个月，取得明显效果。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 获得随访的74例中，男45例，女29例；年龄 18～65岁，平均 41.8岁；病史 0.5～11年，平均1.5年。74例均经CT或MRI确诊，突出部位L4～L5节段 49 例，L5～S1节段 25 例。均有不同程度的腰腿疼痛、跛行及脊柱侧弯，直腿抬高试验＜30°者43例，足趾麻木无力29例，均无二便失禁和心脑肺等脏器严重疾病史。所有患者均符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中的诊断标准[1]，无椎管狭窄、腰椎不稳、脊柱肿瘤等疾病。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般治疗 包括卧床休息、局部手法、热敷、牵引、理疗；急性期甘露醇脱水，口服止痛药、非甾体类抗炎药物、神经营养药物等，用药5 d。

1.2.2 针灸 采用电针治疗，取肾俞、腰阳关、环跳、委中、承山、阳陵泉、阿是穴等穴，每次20 min。急性期用 5～10 d。

1.2.3 腰椎牵引 患者仰卧位于电动牵引床上，行腰椎牵引，牵引力根据具体情况定，一般按体重的50%设置牵引力，每次30 min，每天1次，10 d为1个疗程，一共2～3个疗程。

1.2.4 中药内服 处方：山萸肉、生地、赤芍、川芎、乌梢蛇、地龙、羌活、独活、防风、杜仲、牛膝、川断各9 g，甘草6g，水煎服，每日1剂，分早晚服，10剂为1个疗程。服1～3个月。近期随访1个月，远期随访2年以上。

1.3 疗效标准 参照相关文献和本院经验制订疗效评定标准。优：症状、体征完全消失，腰腿活动自如，直腿抬高可达80～90°，腿知觉麻木区消失，并能恢复原来的工作和生活。良：自觉症状基本消失，腰功能活动度基本正常，直腿抬高60～70°，基本能恢复原来的工作和生活。可：自觉症状减轻，腰功能活动前屈60°，直腿抬高45～60°，不能恢复原来的工作和生活。差：经过治疗患者症状、体征未见改善，甚至症状加重。

1.4 结果 优51例，占68.92%；良11例，占14.86%；可6例，占8.11%；差6例，占8.11%：总有效率为91.89%。无效者改行手术治疗。

2 讨论

腰椎间盘突出症又称为腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎间盘髓核突出症，其主要症状是腰腿痛。LDH的腰腿痛症状主要是由机械压迫、微循环障碍、炎症性刺激和免疫反应等因素引起[2]。椎间盘变性、纤维环破裂、突出物压迫硬膜外或神经根，导致局部微循环障碍，组织释放致炎致痛物质，产生水肿、充血、粘连、纤维组织增生等一系列病理改变。因此，治疗的目的就是抑制炎症，消除神经根水肿，解除突出椎盘对神经根的压迫。

目前，LDH治疗手段很多，大体分为手术治疗、保守治疗和经皮三类。对于手术治疗，近年来研究发现，大约有20%的患者术后仍有疼，7%～15%的手术患者发生腰椎手术失败综合征[3]。经皮治疗技术是近年发展起来的技术，疗效不一，且价格都不菲，主要包括化学髓核溶解术、椎间盘激光减压术(PLDD)、经皮内镜激光椎间盘切吸术(PELD)、椎间内电热疗法(IDET)和硬膜外激素注射疗法。有研究发现，近年手术及新技术有滥用之嫌，保守治疗仍应该是该病的主要选择。

我院是一家基层医院，传统手术做得不多，经皮治疗尚未开展，因此对于LDH大多采用中医综合治疗，并因此积累了一定经验。我们认为对于初次发作、症状较轻、对生活工作影响不大以及临床表现与影像学诊断无椎管狭窄的患者尤其适合本方法治疗。腰椎牵引和针灸是非手术治疗椎间盘突出的主要方法。通过牵引和针灸，可改善局部的血循环，恢复组织间的力学平衡，增加盘外压，降低盘内压，促使突出物回缩或移位，减缓突出物对神经根的压迫，促进炎症吸收，调整后关节紊乱，松解粘连，解除腰脊肌肉的紧张、痉挛。

LDH属于中医“痹症”范畴，因肝肾阴虚，复感风寒，寒湿阻络，气血失畅所致。本治疗方中，山萸肉、生地、赤芍、杜仲、川断补益肝肾；乌梢蛇、地龙、防风、羌活、独活、桑寄生祛风除湿，养血和营，活络通痹。诸药合用，标本兼顾，扶正祛邪，共奏治痹疗效。另外，急性期应用一些激素和利尿药有利于减轻局部的水肿反应，可大大缓解症状。上述治疗方法同时应用，属于多管齐下，达到标本同治、症状消除的目的。本方法简便易行，没有副作用，特别适合基层医院应用。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.201-202

[2]蒋协远,王大伟.骨科临床疗效评价标准[S].北京:人民卫生出版社,2005.103-118

[3]Markwa1der TM,Battag1ia M.Fai1ed back surgery syndrome.Part11:Surgica1 techniques,imp1ant choice,and operative resu1ts in 171 patients with instabi1ity of the 1umbar spine[J].Acta Neurochir(Wien),1993,123(3-4):129-134

R 681.53

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.04.053

2013-03-18）