张文仙

（河南省新乡市第二人民医院 新乡 453002）

中西医结合治疗溃疡性结肠炎的疗效观察

张文仙

（河南省新乡市第二人民医院 新乡 453002）

溃疡性结肠炎；中西医结合疗法；疗效观察

慢性非特异性溃疡性结肠炎（UC）是一种主要侵及直肠结肠黏膜层，常形成溃疡、糜烂，原因不明的弥漫性非特异性大肠炎症性疾病[1]。本病主要侵及直肠、乙状结肠，亦可向上扩展至升结肠和降结肠，甚至全结肠和回肠末端，以黏液血便、腹痛腹泻为主要症状。本病原因不明，病程长，西药治疗效果不确切，容易复发。笔者自2010年6月～2012年3月采用中西医结合治疗UC 60例，疗效满意。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 60例患者均为本院住院和门诊病人，其中男37例，女23例；年龄最小16岁，最大72岁，平均（49.6±4.2）岁；病程 26个月 ～5年。病位在直肠者18例，在乙状结肠者36例，累及全结肠者6例。

1.2 诊断标准 根据1993年全国慢性非感染性肠道疾病学术讨论会制定的溃疡性结肠炎的诊断标准[2]：全部病例均在治疗前行电子结肠镜检查，且大便培养阴性。临床表现：持续反复发作黏液血便，腹痛；肠镜所见：黏膜多发溃疡性充血水肿，黏膜颗粒状，质脆，易出血；病理所见：黏膜活检，呈炎性反应。

1.3 治疗方法 所有患者给予内服自拟厚肠汤加减，方剂组成：炒白术15 g，白茯苓15 g，山药15 g，炒苡仁15g，黄连3g，炮山甲15g，参三七粉3g（分2次冲服），生地榆 30 g，韭白10 g，白芍30 g，大黄 3 g（后下），炙甘草5g。每日1剂，水煎服。年老体弱、病程较长、气虚明显者加党参、黄芪；里阳不足者加附子、干姜；阴血不足者加乌梅、当归；木郁乘土、肝脾不和者加柴胡。同时采用自拟解毒汤灌肠，方剂组成：白头翁、苦参、黄柏各20 g，白及、生蒲黄、生地榆各15 g，锡类散10 g。浸泡30 min，微火煎药液200 mL，保留灌肠，每晚1次。再配合口服西药柳氮磺胺嘧啶片1 g/次，4次/d，用药3～4周，改为维持量2 g/次，2次／d。15 d为1个疗程，共治疗2个疗程，疗程结束后做结肠镜复查观察临床疗效及副作用，并随访6个月。全部患者治疗期间给予易消化、少纤维饮食，禁食生冷、油腻、辛辣等刺激性食物。病情严重者给予对症补液治疗。

1.4 疗效标准 参照中华医学会消化病学会对炎症性肠病诊断治疗规范的建议制订。治愈：临床症状消失，结肠镜复查黏膜正常，观察6个月无复发；有效：临床症状基本消失，结肠镜复查黏膜有轻度炎症反应及部分假息肉形成；无效：经治疗后临床症状、结肠镜复查及病理检查无改善。

1.5 临床疗效 60例患者经中西医结合治疗后，痊愈46例，占76.67%；有效12例，占20.00%；无效2例，占3.33%：总有效率达96.67%。随访6个月，1例因喝酒而复发，未发现明显副作用。

2 讨论

慢性溃疡性结肠炎的发病机制尚不十分明确，目前认为可能与免疫、遗传、感染、精神因素等有关。西药治疗主要用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等，但疗效不太满意，且易复发。本病属中医“泄泻”、“久痢”、“脏毒”之范畴。《景岳全书》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷熟腐化气化血，以营卫，若饮食失节，不能输化，乃至和污下降而泄痢作矣。”后世医家也有慢性泄泻责于脾之说，在治法上《医宗必读》提出淡渗、引提、活凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩九法。故本病宜从脾经入手治疗。内服自拟厚肠汤，功效补气，健脾渗湿，涤痰化瘀，清热解毒，除湿止泻以治本。方中白术、山药、茯苓、苡仁健脾祛湿；黄连燥湿以厚肠；炮山甲涤痰开瘀与三七为对化瘀生新，消肿排脓生肌。外用灌肠清热解毒，收敛生肌治其标。方中白头翁、苦参、黄柏清热解毒，燥湿止泻；白及、生蒲黄、生地榆有凉血止血、收敛生肌之功效；锡类散有解毒、消肿、生肌止痛、收敛创面的作用。现代药理研究证实：苦参煎剂对多种细菌有抑制作用，也有抗炎、抗过敏以及镇痛作用[3]。西药柳氮磺胺嘧啶口服后经肠菌分解为5-氨基水杨酸与磺胺嘧啶，5-氨基水杨酸在结肠内与肠上皮接触而发挥作用，抑制前列腺素的合成，消除自由基抗炎抑制免疫反应，从而使腹痛腹泻缓解。综上所述：内服自拟中药补脾益气，涤痰化瘀治其本，外用灌肠清热解毒燥湿，敛疮生肌治其标，配合西药治疗可取长补短，标本兼顾，且无明显毒副作用，复发率低，疗效显著，值得推广。

[1]乃键.中国肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版社,1996.895

[2]全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会.慢性非特异性溃疡性结肠炎诊断标准及疗效标准[J].中华消化杂志,1993,13(6):354

[3]黄华丽,王敏英.中西医结合治疗活动期溃疡性结肠炎30例[J].陕西中医,2006,27(1):55-56

R 574.62

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.04.039

2013-03-20）