甘晨曦 谢强 邓铮铮

(1江西中医学院2010级研究生 南昌 330006；2江西中医学院附属医院 南昌 330006)

谢强应用桂枝汤治疗鼻炎的合理用药经验*

甘晨曦1谢强2#邓铮铮2

(1江西中医学院2010级研究生 南昌 330006；2江西中医学院附属医院 南昌 330006)

谢强；桂枝汤；鼻炎；合理用药

*国家中医药管理局全国名老中医传承工作室建设项目：国中医药人教发〔2011〕41号

# 通讯作者：谢强，Emai1：xieqiang9999@yahoo.com.cn

桂枝汤属张仲景所著《伤寒论》中的重要方剂，是治疗太阳中风证的主方，有“群方之冠”之称，一直被广泛应用于临床，治疗外感风寒表虚证及杂症颇多，屡见奇效。在鼻炎的治疗上也有非凡功效，谢强教授合理运用桂枝汤治疗鼻炎获得良效，并积累了一定的经验，今浅析如下。

1 桂枝汤的临床药理作用

据临床实验研究报道，桂枝汤有如下药理作用：（1）对体温的调节作用；（2）对汗液分泌的调节作用；（3）抗炎镇痛作用；（4）抑制流感病毒和病毒性肺实变；（5）对胃肠功能的调节；（6）对呼吸系统的作用；（7）对免疫功能的调节作用。通过桂枝汤的调和营卫，加强肺卫的防御功能，以改善机体对病邪的易感性，从体质方面达到治病求本的目的。故凡过敏性鼻炎遇冷或异味打喷嚏者，运用桂枝汤加减治疗效果较好。

2 注重桂枝汤临证中的安全合理运用

谢强教授强调临床运用桂枝汤时，坚守整体观念和辨证论治原则，因人、因地、因时制宜。然而本方服法极为讲究，首先是药煎成取汁，“适寒温”服，“服已须臾，啜热稀粥”，借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致复感。同时“稳覆令一时许”，即是避风助汗之意。待其“遍身漐漐，微似有汗者”是肺胃之气已合，津液得通，营卫和谐，腠理复固，所以说“益佳”。至于服后汗出病瘥，停后服；不效，再服，“乃服至二、三剂”；以及禁食生冷粘腻、酒肉臭恶等，尤其是“不可令如水流漓，病必不除”。

3 突破常规范畴，拓展运用范围

谢强教授以本方理法结合自己的临床经验进行化裁，丰富和发展了本方的理法及应用，更加针对性地用于治疗耳鼻喉科的疾病，尤其是鼻炎，有所发展，有所创新。“鼻为肺窍，肺气通于鼻，肺主皮毛，故不论邪气从口鼻还是皮毛而入，皆可发病”。卫气是机体抵御外邪的第一道防线，而鼻腔又与外界直接相通，卫气不足则失其卫外功能，鼻腔的防御功能也必然下降，导致外邪侵袭，肺卫失调，营卫不和。故用桂枝汤加减以解肌发表，调和营卫。

4 桂枝汤治疗鼻炎时合理加减

桂枝汤是治疗外感风寒表虚证的主方，但也应根据兼挟证、病人的体质及四时、地域进行相应的加减才能取得更好的疗效。流清涕者，加白芷、苍耳子等；涕由清转黄，加辛夷花、黄芩；常感冒者，可加黄芪、防风；寒重者，加鹅不食草、细辛；风盛者，加防风、蝉蜕；素有喘证者，用桂枝加厚朴杏子汤；而肺火旺、表寒里热、舌红赤者，不可用桂枝汤。总之，桂枝汤的应用既不能失掉原则，又不能过分拘泥，要坚持辨证论治，要始终以客观脉证为施用方药的依据。同时，谢强教授在治疗鼻炎时，根据病人具体情况结合针灸治疗，疗效尤其突出。

5 病案举例

5.1 病例1 陈某，男，40岁，2009年11月13日初诊。自诉每遇季节变化或闻异味即打喷嚏伴流清涕1年余，遇粉尘尤甚，头昏重。服扑尔敏、氯雷他定等药效不显著，活动后易疲劳、汗多，舌淡，苔薄黄，脉沉涩。检查见：鼻黏膜苍白，下鼻甲肥大。西医诊断：过敏性鼻炎。中医诊断：鼻鼽。辨证属营卫不和，卫表不固。治宜调和营卫，解肌发表。方药：桂枝汤加减。组方：黄芪15 g，桂枝10 g，炒白芍10 g，防风 10 g，蝉蜕 6 g，辛夷花 10 g（另包），陈皮 10 g，荆芥 10 g，白芷 10 g，薄荷 6 g（后下），炙甘草 6 g，生姜3片，大枣3枚。7剂，水煎服，1剂/d。服后，症状明显减轻，患者遇季节变化已不打喷嚏，流涕量少，继服7剂，扶正祛邪，通窍利鼻以巩固疗效，防止复发。

5.2 病例2 何某，男，18岁，2009年12月12日初诊。自诉每于晨起流涕色白3年余，有时涕黄，每遇感冒流涕尤甚，伴头痛，前额眉棱骨处尤甚，纳眠可，大便干结，小便平，舌红苔白腻，脉弦涩。检查见：鼻黏膜暗红，下鼻甲肿胀。西医诊断：过敏性鼻炎。中医诊断：鼻鼽。辨证属营卫失调，肺经伏热，上犯鼻窍。治宜调和营卫，通利鼻窍。方药：桂枝汤加减。组方：桂枝10 g，炒白芍10 g，冬瓜仁15 g，南沙参 10 g，辛夷花（另包）15 g，薏苡仁 20 g，蝉蜕 6 g，防风 10 g，黄芩 10 g，银花 15 g。7剂，水煎服，1 剂/d，分2次服。服上药后症状明显减轻，鼻流涕较前量少，头痛减轻，偶发。嘱继服7剂，服法如前，扶正固本以巩固疗效。

6 讨论

谢强教授认为过敏性鼻炎与体质因素密切相关，体质是过敏性鼻炎发生的内因，决定正气的强弱，是过敏反应发生的决定因素，外因通过内因起作用。体质因素决定着个体对某些病邪的易感性、耐受性；决定是否发病及病情的轻重；体质影响证型，影响辨证的准确性；体质影响治疗的正确性；体质影响患者的预后。中医认为个体体质即对病邪的易感性和耐受性与肺卫阴阳寒热的盛衰偏颇有关，这种偏颇性决定了个体的机能状态的不同，因而对外邪等致病因素的反应性、亲和性、耐受性不同，也就是选择性不同，所以说，过敏鼻炎的形成，与个体体质密切相关。而桂枝汤用桂枝为君药，解肌发表，散外感风寒，又用芍药为臣，益阴敛营。桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕。大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药。炙甘草之用有二：一为佐药，益气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴；一为使药，调和诸药。所以本方虽只有五味药，但配伍严谨，散中有补。中医学把疾病视为阴阳失调的过程，以平调阴阳作为治疗疾病的总则。桂枝汤中桂枝、芍药温寒并用，升降两行，配伍巧妙，有人认为，它对营卫不和具有双向调节作用。故凡证属表虚，腠理不固，且卫强营弱，皆可用之。五药相配，起到改善患者虚寒体质的作用。谢强教授运用桂枝汤治疗鼻炎时注重临证中的安全合理运用，突破常规范畴，拓展运用范围，灵巧加减，并且经常合理配以针灸，在临床上取得了良好的效果。

R 765.21

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.04.049

2013-03-01）