高国卿

(内蒙古乌兰察布市中心医院 乌兰察布 012000)

106例腹部外伤患者的急救处理体会

高国卿

(内蒙古乌兰察布市中心医院 乌兰察布 012000)

目的：探讨腹部外伤的急诊救治方法，提高腹部外伤的急诊救治水平。方法：收集2011年1月～2012年12月收治的106例腹部外伤患者的资料，并对其总结和分析。结果：106例患者中治愈102例，治愈率96.23%，死亡4例，死亡率为3.77%。结论：CT、彩超检查是诊断腹部外伤的有效措施，仔细查体了解患者伤情、进行诊断性腹腔穿刺操作、“绿色通道”等是降低腹部外伤患者死亡率的最关键措施。

腹部外伤；急诊；救治

随着现代化社会的发展，随之而来的事故发生也增多，腹部外伤患者也呈逐年增多。由于腹部集中了许多重要器官，如肝脏、胰腺、膀胱、胃肠道等，腹部外伤后这些器官都很可能遭到创伤，一旦腹部外伤后致某个或某些内脏损伤，可能引起大出血、休克、腹膜炎、感染等危及到患者生命[1]。由于病情危急，因此及时有效的诊疗措施就显得十分重要。为了提高抢救效果，我们对本院从2011年1月～2012年12月收治的106例严重腹部外伤患者的临床资料进行回顾性分析。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者106例，其中男68例，女38例；年龄21～65岁，平均39.5岁。受伤原因：高空坠落伤30例，交通事故伤58例，农具伤6例，斗殴伤4例，刺伤4例，重物砸伤2例，挤压伤2例。脏器损伤情况：肝脏损伤28例（包括胆道损伤），脾脏损伤55例，胰腺损伤3例，肠系膜损伤2例，小肠损伤2例，结、直肠损伤1例，胃和十二指肠损伤3例，肾脏损伤8例，膀胱损伤4例。合并病症：胸外伤27例，颅脑损伤21例，合并四肢及骨盆骨折48例。

1.2 病情评估 患者入急诊室及时诊断病情，依据外伤史、神志、表情及生命体征判断病情的危重程度，对患者的伤情、生命情况作出初步判断。对闭合性损伤患者，应密切观察患者的症状、生命体征、神志、受伤部位的变化情况。上腹空腔脏器破裂时腹膜炎体征呈渐进性加重。实质性脏器或大血管损伤时腹膜刺激征较轻，表现为内出血、血压心率不稳、呈休克状态。胃、十二指肠损伤时可有呕血，肝脾破裂可出现肩部放射痛，十二指肠、胰腺、肾脏等后腹膜脏器的损伤可出现腰背部疼痛[2]。胃、十二指肠或结肠破裂可有肝浊音界缩小或消失，腹腔内有较多液体（腹内出血或尿外渗）时可有移动性浊音；根据诊断性腹腔穿刺抽出的液体性质推断是哪类脏器受损。

1.3 辅助检查 立位腹平片检查发现膈下游离气体3例。诊断性腹腔穿刺73例，阳性率为93.15%(68/73)。血红蛋白＜80 g/L 76例，提示实质性脏器损伤。尿中红细胞(++)以上者10例，提示泌尿系损伤。抽出不凝固血、混浊液体或胆汁样液体15例。腹部彩超检查102例，阳性率为91.18%(93/102)。CT检查98例，阳性率为86.73%(85/98)。

1.4 治疗方法 急诊入院后立即输液或输血等抗休克治疗，迅速查明受伤部位或器官，积极进行术前准备。有多发伤的请相关科室会诊，协助处理。非手术治愈35例；71例患者进行了手术治疗，包括行脾切除，胃肠、肝、肾修补或切除，结肠造瘘，后腹膜血肿清除术等。术后严密观察患者病情，同时进行积极抗感染、肠外营养支持等治疗。

2 结果

106例患者经过抢救和手术治疗及术后治疗，治愈102例，治愈率96.23%。死亡4例，死亡率为3.77%。死亡原因：2例严重车祸患者因胸腹腔挤压伤，抢救后生命体征无法维持而死亡，1例因脑疝而死亡，1例因急性呼吸窘迫综合征而死亡。

3 讨论

以腹部外伤为主的多发伤急诊入院后，伤情重，病情复杂，快速作出正确的诊断是其有效治疗的关键。因此，患者入院时医生应尽快了解致伤的原因和部位及患者的症状，检查患者的生命体征、神志、受伤部位、腹部等情况，对病情作出迅速准确的判断。诊断性胸、腹腔穿刺是诊断胸、腹腔内出血的重要方法[3]，穿刺阳性后，应立即采取相应治疗措施，以免延误抢救时间，不必非进行彩超或CT等各项检查[4]。在病人抗休克治疗有效且病情允许下，行CT或彩超检查，以明确诊断并能有效指导治疗。对CT或彩超检查结果阴性而不能排除腹部损伤的患者或短期抗休克治疗无效者，应采取腹部探查[5]。在治疗腹部损伤同时，不可忽视其它器官的检查与治疗，以免延误诊治。通过相关的检查、查体、症状可作出初步诊断，为其进行有效的治疗提供了指导。对外伤的急救早期诊治，可减少死亡率与术后并发症。因此，为保证外伤患者及时进行各项抢救诊治措施，患者入院后必须有“绿色通道”。入院时患者常出现休克和昏迷，应立即清理呼吸道污物，保证呼吸道通畅，同时给予吸氧，进行输血、输液等抗休克治疗[6]。必要时可行气管切开、气管插管或人工呼吸，为手术治疗争取时间并做好准备。对诊断性腹腔穿刺阳性的患者，应立即进行剖腹探查术前准备。如果本医院无条件进一步治疗，做紧急抢救后立即将患者转入上级医院进一步救治。

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.04.052

2013-04-23）