郑菲 王丽娜

随着磁共振设备和技术的不断发展，对比剂增强MRA（contrast enhanced MRA，CE-MRA）具有成像速度快、扫描视野大、安全无辐射的特点，受到临床医师的青睐[1-2]。本文通过对2012年132例颅脑CE-MRA图像进行回顾性研究，探讨提高成像质量的方法，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析广西贵港市人民医院2012年9月-2012年12月进行颅脑CE-MRA扫描的病例132例，其中男69例，女63例，年龄18～79岁，平均年龄(61.32±3)岁。

全组患者均为按以下方法和顺序进行检查的患者：使用西门子Verio 3.0 T磁共振扫描仪，8通道头颈联合线圈。检查前在受检者的右肘静脉使用静脉留置针。检查时首先进行颅脑的常规扫描：轴位T2WI、T1WI、FLAIR、DWI，矢状位T2WI。CEMRA扫描使用三维扰相位梯度回波脉冲序列（fast low angled shot 3 D,Flash 3 D）,TR/TE＝2.82/1.0 ms，FOV 250mm，矩阵320×284，冠状位，层厚1.0mm，扫描时间为12 s。该序列使用K空间优先填充技术和并行采集技术(inter-grated parallel acquisition techniques,iPAT)。使用透视触发技术，增强前先用Flash 3 D序列进行蒙片扫描，蒙片完成后开始Care bolus序列扫描，然后用高压注射器以3 m L/s的速度经右肘静脉注入0.2mmol/Kg的Cd-DTPA，同时通过Care bolus图像观察颈动脉对比剂的流入情况。当颈动脉显影时，立即中断Care bolus序列，启动与蒙片完全相同的Flash 3 D序列扫描。扫描结束后，将图像与蒙片进行减影，然后将减影像进行MIP重建。

1.2 图像质量评定 由两位高年资的影像学诊断医师分别对MIP重建出来的图像进行评级，意见不一致时采用会诊讨论确定。采用Huston[2]分级法将图像质量分为3个等级：Ⅰ级为优，动脉信号均匀显影清晰静脉几乎不显影；Ⅱ级为良，动脉信号均匀显影清晰静脉轻度显影信号强度小于动脉信号；Ⅲ级为差，动脉信号不均匀静脉明显显影信号强度等于或高于动脉信号。

2 结果

132例颅脑CE-MRA扫描的图像评级结果为Ⅰ级69例，Ⅱ级51例，Ⅲ级12例。在检查所得的图像中，评为Ⅰ、Ⅱ级有诊断价值，Ⅲ级无诊断价值。图像的优良率为90.90%。在12例评级为Ⅲ级的受检者中，2例因为手臂较肥胖，采取在右手背部留置静脉留置针；1例因注射时血管破裂，对比剂未能进入血管；2例Flash 3 D序列未使用K空间中心优先填充技术，4例因Care bolus图像显影不佳，Flash 3 D序列扫描启动延迟；3例因受检者不配合，在扫描过程中头部运动。

3 讨论

颅脑MRA技术目前常用的有（time of flight MRA）TOFMRA和CE-MRA，过去主要是应用TOF-MRA。随着设备场强不断提高和快速成像技术的应用，颅脑的CE-MRA技术逐步开展起来，并被临床所接受。CE-MRA图像相对TOF-MRA显示血管狭窄比较真实可靠，不易出现遗漏和误诊[3]。由于颅脑内血液循环较快，在进行CE-MRA检查过程中，对比剂的注射方法，序列的各技术的应用和扫描启动时机的选择是扫描成功的关键。

本组扫描中所使用的对比剂为Gd-DTPA，因为注射时要使用较高的速度，所以绝大部分病人采用了相对粗直的静脉作为入路（如肘前区浅静脉），可以在短时间内完成对比剂的推注，保证在扫描时，靶器官动脉内含有足够高浓度的对比剂。本组有2例图像评级为Ⅲ级的病例，分析其失败的原因主要是因为入路在手背静脉，注射时速率稍慢，造成扫描时在靶器官血管中的对比剂浓度不够，从而动脉显影不充分。

本组用作CE-MRA扫描的序列为三维扰相梯度回波脉冲T1WI序列，该序列特点是采用很短的TR和相对很大的激发角，造成T1权重很重，血管内的血液因为注射顺磁对比剂后，T1值很短，可产生较高的信号，其他组织因为饱和效应，信号明显降低，因此制造血液与周围组织的鲜明对比[4]。增强扫描获得的图像再与增强前用相同序列所扫描的蒙片进行减影。将所得的减影像进行MIP重建，可获得接近DSA图像的颅脑血管图像[5]。

CE-MRA扫描时，采用K空间中心优先填充技术，也就是序列开始采集时，优先采集填充K空间中心区域的MR信号。由于K空间中心区域是决定图像的对比，选择在刚好是对比剂流入颅内动脉时开始采集并优先填充K空间中心，保证了动脉强化达峰值时的信号刚好填充在K空间中心区，因而动脉有很好的信号对比。本组绝大部分病人检查过程中此点掌握较好，获得了良好的效果。当对比剂流入静脉时，所采集的信号用于填充K空间周边的相位编码线，主要决定图像的解剖结构，这样明显减轻了静脉信号的干扰。本组有2例受检查在进行Flash 3 D序列扫描时未使用K空间优先填充，造成填充K空间中心区时，已经有对比剂进入静脉，造成图像的静脉污染。另外在序列中应用了并行采集技术。iPAT是利用多个表面线圈中单个线圈单元所包含的空间信息，增大了K空间内回波填充的间隔，以达到缩短扫描时间。有文献[6]认为这样能有效抑制静脉信号。

扫描时机的选择是CE-MRA成败的关键。检查时，在Care bolus图像上观察颈动脉对比剂的流入情况，当颈动脉显影时，立即启动CE-MRA扫描。若时间提前，颅内的动脉显示不充分，达不到诊断要求；若时间稍迟，则颅内静脉显影，影响观察。这需要在工作中不断总结经验。本组中4例评级为Ⅲ级的病例均因为扫描启动的时间稍迟2～3 s，颅内静脉显影，严重影响到动脉的观察。另外，在对比剂的使用过程中，需注意其不良反应，尤其是既往有药物过敏史或哮喘等病史者，易增加不良反应的发生率[7]。

综上所述，在进行头颅CE-MRA扫描时，序列各参数的设置，对比剂的注射方法，以及启动扫描时机的选择是获取高质量图像的关键。

[1]Huston J,Fain SB,Wald JT,et al.Carotid artery：elliptic centric contrast-enhanced MR angiography com pared with conventional angiography[J].Radiology,2001,218：138.

[2]李澍锴,刘汀,尚存海,等.3 D CE MRA在颅颈部血管成像中的应用[J].实用放射学杂志,2009,25(6):904-9061.

[3]刘琳,孙槟,畅亦杰.3 D CE- MRA与TOF- MRA在头颈部血管成像的对比研究[J].医疗卫生装备,2010,31(4):298-299.

[4]杨正汉,冯逢,王霄英.磁共振成像技术指南[M].2版.北京:人民军医出版社,2010:243-244.

[5]李梅,李明华,王建波,等.症状性颅、颈动脉狭窄在3.0 T上的MRA与DSA对比研究[J].介入放射学杂志,2009,18(9)：649-652.

[6]Hu HH,Madhuranthakam AJ,Kruger DG,et al.Improved venous suppression and spatial resolution with SENSE in elliptical centric 3 D contrast-enhanced MR angiography[J].Magn Reson Med,2004,52(4):761-765.

[7]赵文萃,孟庆彪.MR对比剂的临床不良反应观察[J].当代医学,2013,19(16):148.