陈立 薛迎春 丁玲

宫颈病变是妇科的常见病，而其中的宫颈上皮内瘤样病变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变。宫颈环形切除术（Loop electrosurgical excision procedure，LEEP）是一种治疗宫颈病变的微创技术。它采用低电压高电流热效应及细小的环形电刀切除宫颈病变，操作简便易行。由于其良好的电切和电凝功能，尤其是对组织的热损伤小，出血少，切缘碳化低不影响病理组织学的诊断[1-2]，可更准确地治疗和随访宫颈疾病，且LEEP刀术后宫颈无瘢痕形成，基本不影响受孕和术后妊娠的结局[3]。未婚妇女也可以做LEEP手术治疗[4-5]。因此，LEEP手术受到广大女性患者的接受与妇科医生的欢迎。而LEEP手术最常见的并发症是出血问题[6]。本科室自2010-2012年共收治60例LEEP术后出血患者，经及时对症处理和精心护理，取得了满意效果，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组患者60例，2010年26例，2011年21例，2012年13例，年龄24～52岁，平均38岁，均有性生活史，10例未婚，50例已婚；术前均行妇科检查，宫颈脱落细胞学检查，宫颈活检初诊为宫颈中重度糜烂者35例，宫颈上皮内瘤样变CINⅠ者15例、CINⅡ者10例，于LEEP术后7～20 d出血均多于平时月经量来院就诊。

2 护理

2.1 心理护理 患者因LEEP术后出血量较多而就诊，最担心的是自身宫颈创面的愈合问题，往往表现为情绪紧张、焦虑，极大的恐惧感。针对患者的这些负性心理，护理人员要态度和蔼，耐心向患者讲解出血的原因、治疗方法及宫颈康复的过程，让患者了解宫颈病变的相关知识，尊重患者，取得信任，尽量在交流中注意使用安慰性语言[7]，介绍术后出血治愈的成功病例，从而来缓解患者的紧张不安及恐惧情绪，树立信心，积极配合相关治疗和护理，达到早日康复的目的。

2.2 病情观察 护理人员应加强巡视，密切观察患者阴道出血的情况，包括出血的量、颜色、气味，有无血块，更换会阴垫的次数等。出血多者必要时给予心电监护，同时观察尿量、神志的变化。遵医嘱做好相关化验指标的监测，如血细胞、电解质、凝血功能、肝肾功能等。如果患者来院用药填塞等处理后更换会阴垫的次数减少，血色变淡，说明出血情况好转；如果经止血处理后仍有多量出血，需经常更换会阴垫，夹杂血块，伴或不伴生命体征的改变等，则应及时汇报医师，给予重新暴露宫颈，检查创面，再次清理创面，用止血海绵、无菌纱布等压迫止血。若处理创面过程中发现裸露的小血管出血，则可予电凝止血。护理人员协助医师做好相关配合工作。配合过程中仍要加强患者的心理疏导，消除恐惧，使其更好地配合治疗。

2.3 给药护理 LEEP术后另一个常见并发症是创面感染。患者由于多量出血，机体抵抗力明显下降，增加了感染的可能。因此，宫颈创面止血处理后，使用适量的抗生素预防感染也是必要的。用药过程中，护理人员应严格掌握用药的注意事项，合理安排用药的顺序，尽量让药物维持有效的血药浓度，达到最佳治疗效果。同时要严密观察药物的不良反应，用药前详细询问患者的药物过敏史等，防止药物导致的意外发生。

2.4 健康指导 (1)卧床休息，加强患者会阴部的护理。会阴擦洗1～2次/d，勤换会阴垫及内裤，保持会阴部清洁；(2)加强饮食的调养。指导患者进食富含营养的食物，如瘦肉、鸡蛋、鲫鱼、新鲜蔬菜等；不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、黑鱼等发物，忌食生冷刺激之品，如辣椒、生葱、生蒜、烟酒、饮料等，禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂皇浆等热性、凝血性和含激素成分的食品，同时应补充富含铁元素的食物，如动物肝脏、海带、木耳、香菇、豆类等，少量多餐，饮食均衡；(3)指导患者2个月内避免剧烈活动，禁骑自行车、跳跃、重体力活，3个月内禁性生活、盆浴、阴道冲洗；禁服活血化瘀等药物等，以免引起创面再次出血的危险；(4)以通俗易懂的方式向患者讲解宫颈疾病的相关知识，让患者掌握预防疾病的方法。还可以向患者发放一些书面的宣传资料，集中进行一些健康知识的小讲座，逐步提高患者的自我保健意识；(5)出院后定期复诊随访。LEEP术后1、2、3个月，于每月月经干净后3～7 d门诊复查宫颈康复情况，以后每年定期行TCT及HPV检查。

3 讨论

LEEP刀技术是目前治疗各种宫颈病变的常用手段，其原理是采用高频无线电刀通LOOP金属丝由电极尖端产生超高频微电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收电波产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的，但不影响切口边缘组织的病理学检查。手术具有疼痛小、疗效好、手术安全时间段等优点[8]。出血是LEEP术后的常见并发症之一，原因有多个方面，如术者技术不熟练、患者隐瞒月经史、术前合并阴道炎、术后行重体力活等。随着LEEP技术的成熟与护理经验的积累，LEEP术后出血的患者正逐年减少，本研究中护理的60例出血患者效果满意。护理人员重视患者心理问题，严密观察病情、严格掌握用药原则、加强各方面的健康指导，这些护理措施是疾病痊愈的重要保证，是提高专科护理质量的关键，也是LEEP术后出血患者逐年减少的一个重要因素，今后我们将不断总结经验，不断提高护理能力。

[1]主改霞，吴静，范引侠，等.高频电波刀治疗宫颈疾病的价值[J].陕西医学杂志，2006，35(10)：1268-1269.

[2]刘亚滨，吴蕊，王芳，等.宫颈电环切术治疗宫颈上皮内瘤变146例随访分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23(7)：547.

[3]卢晓声，郑伟.宫颈环形电切术对妊娠影响的研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23(3)：227.

[4]徐海霞,何莲芝.LEEP治疗宫颈癌前病变对妊娠结局的影响[J].皖南医学院学报，2011，30(4)：279-281.

[5]李寒松，魏风华，张毅.宫颈上皮内瘤变行宫颈环切术对妊娠结局的影响[J].中国临床医生，2010，38(6)：46-48.

[6]钱德英，黄志宏.子宫颈电环切除术对203例宫颈上皮内瘤变得疗效判定[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，19(8)：473-475.

[7]黎正良，张鸿铸.实用护理学[M].2版.成都：四川科学技术出版社，1999：168.

[8]张桂香.LEEP刀在宫颈病变中的应用评价[J].当代医学，2012，18（10）：78-79.