王广斌 谢丽君 钟俊贤 吴贵平 曾鹏

肺血栓栓塞症（PET）主要是指静脉系统出现堵塞而引起患者肺部循环以及呼吸功能障碍等临床症状[1-3]。血栓栓子的主要来源于下腔深静脉，目前，每年因PET死亡的人数在逐渐增加。为了提高患者的生活质量，改善患者的症状，降低患者的死亡，东莞东华医院在2010年1月-2013年1月，对收治的PET患者临床资料进行回顾性分析和总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 14例神经外科手术后发生PTE患者中男6例，女 8例；年龄 40～70岁，平均年龄（50.5±2.5）岁；其中高血压脑出血患者2例，急性硬膜下血肿患者2例，脑卒中病史患者6例，糖尿病病史患者2例。

1.2 方法 14例中有4例患者进行下腔静脉永久性的滤网植入手术。患者均进行抗凝治疗，方法如下：将12500 U的普通肝素溶到48 mL的生理盐水中，制成250 U/mL的混合液。先对患者使用9.0 mL，之后以2.0 mL/h的速度对患者进行泵注。治疗2 h后，对患者活化部分凝血酶时间等凝血功能进行检测。将患者的凝血酶时间控制在50～70 s。治疗2 d后，加用3.0 mg华法林治疗，1次/d。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计和分析[4]。以P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

14例患者中，有12例患者经CT肺动脉造影确诊，2例患者根据其临床表现和其他辅助检查来进行确诊。患者在前期均使用肝素进行抗凝治疗，在后期时使用华法林抗凝治疗。其中有4例患者在进行抗凝治疗前，进行下腔静脉永久性滤网植入手术，有2例患者在抗凝治疗后死亡，12例患者经过治疗后，症状得到好转而出院，成功率为85.7%。14例患者中有12例患者进行CT肺动脉造影（CTPA）诊断，并确诊患者为PTE，其中有10例患者为双侧多肺叶和多肺段PTE。另外患者还伴有双侧胸膜增厚的情况，有2例患者为左侧和下肺叶多肺段的PTE。有2例患者拒绝进行CTPA检查，之后根据其临床症状，对患者进行确诊。

预后:14例患者中，2例患者由于年龄大且伴有高血压脑出血基础疾病，在进行抗凝治疗之后，患者在治疗的第4天死亡。

3 讨论

在临床上，造成神经外科患者手术后发生PTE的高危因素主要有手术、止血药物、年龄、卧床时间等[5]。对于神经外科患者来说，其还会使用激素和脱水剂，同时还伴有严重性的基础疾病和恶性肿瘤等。另外在手术后，患者可能会出现肢体瘫痪等。

本研究中14例患者年龄都在40岁以上，其中有12例患者在手术前伴有高血压疾病，其中有6例患者伴有脑卒中病史，4例患者伴有糖尿病史。要重视患者的基础疾病，在手术前，要将患者的基础疾病控制好，同时要对相关的辅助检查进行完善。12例伴有基础性疾病的患者，在手术前，没有对患者进行下肢静脉超声检查，对手术前的高危影响因素忽略，需要值得重视。要对垂体瘤，特别是对库欣综合征患者进行重点预防和控制，所以，对这些在手术前存在肥胖、糖尿病、高血压等内分泌疾病，并且还存在血液高凝状态的患者，在手术后很容易出现尿崩现象，同时还很容易出现水、电解质失衡情况，加速了PTE的发生。对PTE的检查方式主要有心电图、超声检查、CTPA、D-二聚体。虽然D-二聚体出现升高，说明可能会产生DVT，但是，在诊断PTE和DVT特异性上非常低。

目前，在临床上对神经外科患者手术之后，预防和控制患者产生PTE的措施主要有机械预防控制措施主要有间歇序贯充气泵和加压弹力袜以及下腔静脉滤器[6]。药物预防控制措施主要对患者进行皮下注射小剂量肝素和低分子肝素以及口服华法林[7]。目前对于弹力袜的作用还存在一定的争议，目前还待进一步研究和探索[8]。

对神经外科患者进行手术时，要对围术期间引起PET的因素进行预防和控制，在必要时，可以对患者进行CTPA检查，根据患者的病情，对患者进行正规的抗凝治疗，同时还要采取其他一些措施。

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[7]周媛祚.华法林在肺血栓栓塞中的治疗应用[J].中国社区医师(医学专业),2012,12(21):20.

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