钟章荣 梁建昕 管振华 吴骏 袁贤赟

辨析老年股骨粗隆间骨折内固定术式的选择

钟章荣 梁建昕 管振华 吴骏 袁贤赟

目的 探讨老年股骨粗隆间骨折内固定的方法。方法 选取2008年3月-2013年2月收治的96例老年股骨粗隆间骨折患者，均分为三组，分别接受PFN、L-AP以及DHS内固定术，并观察其临床疗效。结果 所有患者病例骨折愈合所需时间平均为两个月，关节功能恢复良好。所选取的98例患者中，优为41例，良为49例，差为8例，优良率为91.8%，其中实施PFN手术优良率为83.7%，L-AP手术优良率为89.3%，DHS手术优良率为84.6%。结论 治疗老年股骨粗隆间骨折时，应选择合适的内固定治疗，根据患者的具体临床病症，选择最合适的手术时间以及内固定方法，可有效避免各种不良反应发生，提高患者生活质量。

老年股骨粗隆间骨折；内固定；选择

股骨粗隆间骨折多发于老年患者，老年人因多为骨质疏松，在下肢出现跌倒、扭转情况极易发生骨折情况，临床在对患者治疗时，应选择有针对性的治疗方法。选取江西省于都县人民医院于2008年3月-2013年2月收治的96例老年股骨粗隆间骨折患者，对比分析这三种内固定方法的治疗效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年3月-2013年2月收治的96例老年股骨粗隆间骨折患者，所有病例均对患者进行术前X线检查，并对患者病症进行分析，选择内固定治疗方法，同时准备三种内固定方法。其中男性57例，女性39例，年龄为63～92岁，平均年龄为(78.1±2.4)岁。所选取的96例患者分别于入院后2～9d接受治疗，其中主要治疗时间平均为30d。

1.2 术前准备 本组患者入院后对患者进行常规术前检查，做皮牵引手术治疗，暂行制动，并在相关专科协作下对合并疾病进行有效处理。给予患者常规的抗生素治疗，处理好患者并发症后，尽早对患者实施手术治疗。本组患者入院后约0～5d接受手术治疗。

1.3 手术方法 给予患者气管插管及全身麻醉，将患者放置在骨科手术牵引床上，于C型臂X线机透视下，对患者实施手术复位，而后将患者的患肢外展30°，屈髋10°～15°，稍微向内旋位，同时在一定牵引支具的作用下保持一定的牵引力，对骨折部位实施准确复位。

股骨近端髓内钉(PFN)手术方法：首先，选择合适的髓内钉，其直径以股骨峡部的宽度为标准，于大转子上做长约6～8cm左右的纵切口， 将臀中肌暴露使大转子显露出来，并将带有连接器的髓内钉安装固定好，沿孔将髓内钉推入髓腔内。将股骨颈螺钉导引钢针打入，股骨颈螺钉拧入实施固定。最后将远端的2枚螺栓实施安装，将其拧入到髓内钉近端尾帽，术后进行冲洗并实施负压引流。

角钢板(L-AP)手术方法：实施消毒，并在病床上铺单，于股骨粗隆外侧以及上段做切口，显露股骨上端外侧，钻头排孔，且于股骨干成95°角于骨距上方，使用骨刀将其凿平，并进行适当扩宽。打入角钢板的刃板，使用持骨器对其进行固定，可将一枚拉力螺钉拧入用于固定小转子，而后将皮质骨钉拧入。术后进行冲洗并实施负压引流。

动力髋螺钉(DHS)手术方法：在常规下实施消毒铺巾，于股骨和股骨颈正前方放置定位针和DHS135°颈干角定位器，在C臂X线机前后位下透视观察，明确实施钻导针的准确位置，在大粗隆体表骨突处做出切口，并以此为起点，而后于大腿外侧向下做出长约6cm的切口，逐层将皮肤皮下组织切开，切开股外侧肌直达股骨外侧以及阔筋膜。以手触摸大粗隆，并选择股骨干和大粗隆的稍偏后的移行处作为进钉点。术后进行冲洗并实施负压引流。术后根据患者身体恢复状况可适当进行功能锻炼。

1.4 疗效判定标准 其中根据相关疗效判定标准对患者的髋关节活动度进行判定：优：髋关节无疼痛感畸形，关节功能正常；良：骨折愈合良好，无畸形，髋关节偶有不适，关节功能受到影响，不影响正常生活；差：骨折愈合较差出现畸形，髋关节处持续疼痛，关节功能受到限制，生活受到影响[1]。

2 结果

所有患者病例骨折愈合所需时间平均为两个月，关节功能恢复良好，所选取的98例患者中，优41例，良49例，差8例，优良率为91.8%，其中实施PFN手术优良率为83.7%，L-AP手术优良率为89.3%，DHS手术优良率为84.6%。

3 讨论

手术实施的关键，在于对内固定术式的选择，仔细观察X光片，并对其进行分型，根据患者的骨折类型确定内固定术式[2]。其中实施股骨近端髓内钉(PFN)优势在于：不以粗隆下以及股骨粗隆间为支点，且弯矩小，力臂短，可通过滑动加压[2]。而且在实施固定时，增加了防旋螺钉，提高抗压能力，大大减少了并发症的发作[3]。缺点是在实施手术治疗后，患者功能锻炼时自攻髋螺钉与自攻股骨颈螺钉会出现松动不稳定等情况。角钢板钉旋位95°钉板结构，符合其解剖结构，且钉板角度结构可有效增强内置物的负荷力，槽形钢板结构可防止钢板发生移位；角钢板和长拉力螺钉相结合形成的三角形，可起到较好的固定效果[4-5]。不足之处为，其角度不可更调。因此在进行定位时，要求较高的精确性。动力髋螺钉(DHS)手术优势在于在股骨颈内髋螺钉可滑动自动加压，使骨折部位紧密结合实施复位，同时可对内翻分力起到较好的抵抗效果，保持骨折部位的稳固性。不足之处是需要稳定股骨矩。充分了解这三种手术的优势与不足，有利于在选择手术方法时，选择最合适的方法，提高实施手术的成功性，减少术中以及术后并发症发生。

[1] 纪科伟,彭继红,平国兴,等.应用坐骨结节承重支具辅助功能锻炼对老年股骨粗隆间骨折内固定术后的肢体功能恢复的影响[J].中国医药导刊,2011,13(8):1326-1327.

[2] 曾仪.老年股骨粗隆间骨折内固定选择与骨质疏松分级的关系[J].吉林医学,2012,33(17):3690-3691.

[3] 张元海.老年股骨粗隆间骨折内固定疗效分析[J].中外医疗,2011(26):6-7.

[4] 任周奎,吕应文,余定华,等.股骨粗隆间骨折内固定失效原因分析及对策[J].创伤外科杂志,2011,13(2):111-113.

[5] 强东栋.股骨粗隆间骨折行复位内固定治疗50例疗效观察[J].当代医学,2012,18(32):80-81.

10.3969/j.issn.1009-4393.2013.36.051

江西 342300 江西省于都县人民医院骨科 （钟章荣 梁建昕管振华 吴骏 袁贤赟）