周兴兰

(成都中医药大学 610000)

痈疽是中医外科的主要病症，宋以前尤其如此，故早期外科专书多以痈疽作为书名中的关键词。随着中医外科学的发展，历代医家对痈疽的认识出入颇大，不利于对外科病症及外科史的探讨总结。本文试从不同时期具有代表性的外科医书进行探讨，拟对演变进行讨论。

1．早期对痈疽病症认识:疽、痈早在周代的《周礼》、《左传》、《山海经》中就有相关名称的记载。文中的痈、疽是根据疾病的特点，给予固定的病名，并无相关疾病的论述。《五十二病方》中疽病和痈各为一题。疽病有骨疽、肉疽、肾疽、血疽、气疽、口疽等之分［1］，痈有痈痛、痈肿、痈首、颐痈等病名，该书只对痈疽包含的病种做了粗略的概括，对这些病种的症状、预后也有简单的描述，但对痈疽的病因病机未作出论述。痈疽病症的理论最早见于《灵枢》，对其病因病机已有一定的认识:"寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。"［2］。《灵枢·玉版》"营气不从，逆于肉理，乃生痈疽"［3］。《灵枢·痈疽》首次对痈与疽进行了辨别，使两者在概念上得到区分:"大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。然不能陷，骨髓不为烨枯，五脏不为伤，故命曰痈"，"热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯，内连五脏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故命曰疽。"［4］原文又进一步指出患处皮肤的鉴别点:"疽者，上之皮夭以坚，上如牛领之皮。痈者，其皮上薄以泽。"《灵枢·痈疽》中痈疽包含的病名有17种，并较详细地描述了其名称、发病部位、症状和预后。晋·《刘涓子鬼遗方》是现存最早的外科学专著，对痈疽记载尤详，实际就是痈疽专著。文中引用《灵枢·痈疽》的有关原文分析病机，并对不同部位、不同阶段的痈疽病证做了全面的介绍和相关鉴别诊断，提出痈疽病证实际包含了痈、疽、疖、发。记载痈疽病名在《灵枢·痈疽》的基础上新增二十余种，同时还记载了少阳脉、阳明脉、太阳脉等三阳经脉上的肿痈发病部位、症状及与预后。根据发病部位不同给予痈疽各病症命名，对后世影响颇大，以致后世医书中痈疽鉴别要点在于发病部位不同。

《诸病源候论》是一部系统论述临床各科疾病地病因病机和症状体征的理论性专著。卷之三十二、三十三为痈疽病诸候。对于痈疽病因病机的认识在《内经》基础上进一步加深:"痈者，由六腑不和所生也……腑气浮行，主表，故痈浮浅，皮薄以泽……其患在表浮浅，则骨髓不焦枯，腑脏不伤败，故可治而愈也。""疽者，五脏不调所生也……脏气沉行，主里，故疽肿深厚，其上皮强如牛领之皮……血肉腐坏，化而为脓，乃至伤骨烂筋，不可治而死也。"［4］疽候病证命名大多是结合发病部位和病理特征或据疽之颜色来命，如风疽、石疽、行疽、黑疽等。痈疽病名主要是以病症特点命名，故大多数的痈疽病症名并非一个独立疾病，而是泛指病因病机、症状、病程相似的各种痈疽疾病。

宋元时期，中医外科发展迅速，对于外科疾病的认识有了很大的提高。佚名《卫济宝书》，可以称为宋代的疡科流派，虽其痈疽医理源于《内经》，但对痈疽病症认识又有所不同。"痈疽"按形态分为"五发":一曰癌，二曰瘭，三曰疽，四曰痼，五曰痈;这里"癌"，非恶性肿瘤，是指"深部脓肿"之"无头疽"。陈氏《外科精要》总结前人经验，详细介绍了外科疮疡的病因病机，提出外科疮疡并不是局部的病变，而与人体脏腑气血的盛衰和寒热虚实有密切的关系。这是最早的把外科局部证治与整体想结合，对后世影响极大。

2．明清时期:明清时期是中医外科学发展的高峰，对痈疽病症认识逐渐成熟。《外科正宗》是集明之前外科大成之作。对痈疽病因病机认识较为深入，曰"故成痈者，壅也，为阳，属六腑毒腾于外，其发暴而所患浮浅，因病原禀于阳分中。盖阳气轻清，浮而高起，故易肿、易脓、易腐、易敛，诚为不伤筋骨易治之症也。疽者，沮也，为阴，属五脏毒攻于内，其发缓而所患深沉，因病原禀于阴分中。盖阴血重浊，性质多沉，故为伤筋蚀骨难治之症也。"［5］后以歌诀形式列出痈疽阳症歌、痈疽阴症歌和痈疽半阴半阳歌，体现了对痈疽辩证分阴阳的意识。《外科证治全生集》提出痈疽二证截然两途，不可混称。结束了前世虽有痈疽辨别之理论，但书中上下文痈、疽混用局面。以阴阳辨痈疽:"阴疽，初起之形，阔大平塌，根盘散漫，不肿不痛，色不明亮，此疽中最险之证，尚误服寒凉，其色变，如隔宿猪肝，毒攻内府，神昏即死。夫色之不明而散漫者，乃气血两虚也;患之不痛而平塌者，毒痰凝结也。""凡患色红肿疼痛，根盘寸余者是痈。"［6］书中还提纲携领地介绍了痈疽的部位论名。在《全生集》中痈疽包括各种疾病分列为阴症门，阳症门、有阴有阳症门，非常明确地列出了这几类门中所属疾病，这样就对痈疽包含疾病范围有了清楚的认识。明清时期，对痈疽病症认识较为成熟，形成了较为统一固定的痈疽病名，后世沿用较多。

3．小结:古人对痈疽的认识是随着中医外科学不断发展而逐渐进步。从最初的固定命名到对痈疽病因病机的论述、痈疽疾病范围的扩大和以阴阳分痈疽，而对痈疽的病证名也从最初的痈、疽混称，各类痈病、疽病划分不清，到后来的明确归类，不得不说是个质的飞跃。只有在对疾病的辩证和范围界定清楚，才有利于对该疾病的正确诊治。古代医书对痈疽的包含的病证命名种类繁多、杂乱，没有统一的命名规则，而且随着医学不断发展，对痈疽的病因病机认识的变化，有些病名被弃用、有的被替代、有些在沿用中又发生了变化，到底这些病名源流何属，是否所指一致，这还需我们进一步的研究。

1 佚名．马王堆汉墓书(肆)． 五十二病方［M］． 北京:文物出版社，1975:目录．

2 张隐菴集注． 黄帝内经灵枢集注［M］． 上海科学技术出版社，1958:455．

3 陈陪丰主编．黄帝内经灵枢白话解［M］．人民卫生出版社，2004．

4 丁光迪主编． 诸病源候论校注(下)［M］． 北京:人民卫生出版社，1992:894，907．

5 陈实功著．外科正宗［M］．北京:人民卫生出版社，2007:1．

6 王洪绪原著．外科症治全生集［M］．北京:中国中医药出版社，1999:6，18．