赵红英

(大理学院附属医院 671000)

1、病历摘要:患儿男，13岁，因纳差、腹泻、反复双下肢浮肿一年余，再发加重伴双眼浮肿十余天于2011年4月4日入院。患儿一年前出现纳差、腹泻、双下肢浮肿，大便为黄稀便或水样便，每日数次至十余次，每次量不多。在当地医院予输注白蛋白、补液及中药治疗，症状时轻时重。近十余天再发加重伴双眼浮肿，乏力、不能下床活动。既往史、家族史无特殊。

体格检查:体温36.4℃，脉搏82次∕分，呼吸22次∕分，血压75∕55mmHg，体重21Kg。精神差，重度营养不良貌，轻度贫血貌。浅表淋巴结不大。双眼睑轻度浮肿，双肺呼吸音粗糙、无啰音。心率82次/分，律齐，未闻及心脏杂音，腹软，腹壁皮下脂肪消失，肝于剑下3cm处扪及，质中等，边缘钝，移动性浊音阳性。肠鸣音弱，1～2次∕分。双下肢膝关节以下浮肿，呈凹陷性。阴囊水肿。

实验室及辅助检查:血红蛋白101g∕L，白细胞5.55×109/L，中性粒细胞 0.586，淋巴细胞 0.346，血小板 173 ×109/L，ESR 2mm/h，CRP9.06mg/L，ALT44u/L，AST40u/L，TP34.3g/L，ALB 12.1g/L，K3.1mmol/L，Mg0.61mmol/L，Ca1.56mmol/L，肾功能、心肌酶谱正常，血结核抗体阴性，抗核抗体谱阴性。尿、便常规正常。X线胸片示双肺纹理增强，左肋膈角变钝，少量胸腔积液可能。PPD试验(－)，腹部彩超:1.肝大、肝损伤声像;2.脾大声像;3.中量腹水声像;4.肠粘连，肠系膜多发肿大淋巴结，腹膜增厚声像。

2.第1次查房(4月6日9:00):住院医师汇报病史如上。

主治医师本病例具有以下特点:

(1)学龄儿童，慢性起病。

(2)主要表现为纳差、腹泻、浮肿。

(3)营养不良，双眼睑轻度浮肿，肝大，移动性浊音阳性。双下肢膝关节以下浮肿，呈凹陷性。阴囊水肿。

(4)血红蛋白 101g ∕ L，TP34.3g/L，ALB12.1g/L，胸片示双肺纹理增强，左肋膈角变钝，少量胸腔积液可能。……