褚艾妮,林 静

(1.广西中医药大学第一附属医院仁爱分院,南宁530001;2.广西中医药大学第一附属医院,南宁530023)

性早熟是指女孩在8岁之前、男孩在9岁之前出现第二性征[1],是当前儿科内分泌疾病中发病率较高的一种生长发育异常疾病。性早熟中,女孩远多于男孩[2],女孩性早熟更加受到医学界的关注。女孩性早熟中,最常见的是特发性中枢性早熟(ICPP)和单纯乳房发育(PT)。西医认为PT患儿大部分呈自限病程,但约20.5%会转化为ICPP[3],所以提前干预是必要的,但西医对本病缺乏很好的治疗手段,多建议患儿密切随访检查。针灸、推拿作为中医较好的治疗方法,通过对穴位的刺激,可以达到通经脉、调阴阳、和脏腑的作用,配合中药治疗,疗效更显著,已得到中医药界的共识[4]。近年来笔者采用中医辨证配合小儿推拿治疗幼女性早熟乳房发育32例取得了满意的疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 本研究的研究对象为2010年1月-2012年12月期间来自广西中医学院第一附属医院儿科门诊和仁爱分院,32例均为门诊病儿,其中1～3岁2例,3～6岁12例,6～8岁18例。

1.2 西医诊断标准 参照《现代儿科诊疗学》[5]中PT诊断标准:1)女童8岁前出现乳腺单侧或双侧发育;2)无生长加速和骨骼发育;3)无阴道流血,超声检查卵巢、子宫大小正常;4)血浆雌二醇(E2)和卵泡刺激素(FSH)基础值轻度增高并排除颅内或其他内分泌疾病。

1.3 中医辨证标准 根据1993年《中药新药临床研究指导原则》、《中医内科学》及《中医儿科学》相关标准拟定。根据患儿不同的临床表现,分为3个常见的证型。1)肺胃积热挟痰郁:8岁以前出现乳房发育,肿胀,平时容易咽喉、扁桃体发炎发热,伴有咽红,扁桃体肿大,舌质红,舌苔黄厚,脉滑数;2)肝胆郁结挟痰火:伴有胸闷不舒,乳房胀痛,心烦易怒,嗳气叹息,舌红苔黄腻,脉象细数或弦数;3)脾胃积滞挟痰湿:平时喜欢吃肥甘厚味,除乳房早发育、肿大肿胀外,同时伴有形体肥胖,脘腹胀满,口气臭,舌红苔白厚,脉滑数。

1.4 纳入标准 1)符合PT诊断标准;2)患儿监护人同意参加本研究。

1.5 排除标准 同时合并有其他能够引起乳房发育的内分泌疾病的女童。

1.6 剔除病例标准 1)受试者不配合资料收集检查及治疗;2)受试者隐瞒合并病证者。

2 治疗方法

2.1 小儿推拿疗法 运内八卦、推四横纹、清肝经、补脾经、补肾经各500次,按揉丰隆穴2 min,从上到下敲打双下肢外侧胆经各5 min。以上手法均由小儿推拿医师教会家长或患儿后自行在家每天操作2次。

2.2 内服中药 肺胃积热挟痰郁,治以清泻肺胃积热、化痰软坚散结,方用泻白散合消瘰丸加减:桑白皮8 g,地骨皮 8 g,玄参 8 g,浙贝母 6 g,生牡蛎 15 g,蒲公英 6 g,紫花地丁 3 g,桔梗 5 g,薏苡仁20 g,防风5 g,枳壳5g,甘草6 g。肝胆湿热挟痰火,治以清疏肝胆湿热、化痰消积、软坚散结,方用柴胡疏肝散合消瘰丸加减:银柴胡6 g,白芍6 g,玄参8 g,浙贝母 6 g,生牡蛎15 g,牡丹皮 6 g,栀子3 g,香附3 g,夏枯草8 g,薏苡仁20 g,枳壳6 g,甘草6 g。脾胃积滞挟痰湿、治以健脾理气消滞,化痰软坚散结,方用保和丸合消瘰丸加减:神曲5 g,麦芽15 g,山楂10 g,法半夏5 g,茯苓8 g,连翘 3 g,玄参 5 g,浙贝母 6 g,生牡蛎15 g,枳壳5g,陈皮5 g,甘草6 g。小儿推拿连续操作30d,中药1剂/d,分2次服,连服7 d。

3 治疗结果

3.1 疗效判定 治愈:临床症状消失,乳房肿块消失,停药后6个月无复发者;好转:临床症状明显减轻,乳房肿大变小者;无效:临床症状无减轻,肿块不缩小。

<1)，且各件产品是否为不合格品相互独立．

3.2 结果 患儿 32例,治愈者 23例,好转8例,无效1例。治愈率72%,有效率97%。

4 病案举例

黄某,女,6岁,2010年 3月26日就诊,患儿母亲诉:发现患儿乳房肿大1个月。家庭条件优越,喜欢进食肥甘厚味,形体肥胖,家长未注意患儿乳房情况,近1个月来发现患儿乳房明显肿大。经查:双侧乳房肿大3.5 cm×3.5 cm,轻度触痛,皮下脂肪饱满,阴道分泌物增多,舌质红,苔白厚,咽红,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,脉滑数。证属肺胃积热挟痰火,治以清泻肺胃积热、化痰软坚散结,用泻白散合消瘰丸加减治疗,并教会母亲和患儿小儿推拿疗法,15 d后复诊,症状明显减轻,3个月后症状消失,停药6个月后追查未见复发而告愈。

5 体会

PT尚无明确的病因,但有研究表明与下列因素相关:暂时性不全性下丘脑—垂体—性腺轴活动,一定浓度的雌激素反复刺激,肾上腺皮质分泌甾体激素前体物质增多,血清性激素结合球蛋白的增高,外源性的污染增加食谱中雌激素的含量,母亲的初潮年龄等[6-7]。因此,西医药治疗主要是采用雌激素的抑制剂及下丘脑促性腺激素释放激素拟似剂,从而抑制下丘脑促性腺激素释放激素的释放。但是,这种治疗方法对患儿自身激素分泌及身高发育都存在一定的影响,存在一定的不良反应和不足之处[7]。

本病属于祖国医学“乳癖”范畴。乳房在经络学说中与肝肾脾胃有密切的关系:足阳明胃经行贯乳中;足太阴脾经,络胃上隔,布于胸中;足厥阴肝经上隔,布胸胁绕乳头而行;足少阴肾经,上贯肝膈而与乳联。故单纯性乳房早发育与肝肾脾胃的失调有密切的关系。若肝肾不足,肝失条达,气机郁滞,冲任失调,乳房经络疏利不畅,乳络癖阻,则乳房硬结;若脾失健运,生湿成痰,积于乳络,日积累渐成肿块而发病。且小儿有其自身的病理与生理特点:阳常有余,阴常不足,肝常有余,肾常不足。因此笔者根据小儿的生长发育与病理特点,选用清肝经以泻其有余,补脾、肾经以补其不足,以达到调和阴阳的目的;选择运内八卦、推四横纹、揉丰隆穴以调中行气,化痰消胀散结;胆经为枢经,是人体各经脉通畅运行的关键,因此配合拍打胆经有助于气血在各经脉中通畅运行,以上各穴相配共同达到治疗本病的目的。

为了加强治疗效果,笔者将乳房早发育辨证分型为肺胃积热挟痰郁、肝胆湿热挟痰火、脾胃积滞挟痰湿,分别治以清泻肺胃积热,化痰软坚散结;清疏肝胆湿热,化痰消积,软坚散结;健脾理气化痰软坚散结。使患儿乳房肿大及全身症状消除而告愈。

[1]Kappy M S,Blizzard RM,Migenon C J,et al.The diagnosis and treatment of endocrine disorders in childhood and adolescence[M].Springfield,1994:857-917.

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[3]朱顺叶,杜敏联,林爱华.单纯性乳房早发育向完全性中枢性性早熟转化的相关因素分析[J].中国实用儿科杂志,2008,23(3):174-176.

[4]王晔,盛丽先,陈祺.中医药治疗儿童性早熟的研究进展[J].吉林中医药,2007,27(6):64-65.

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[6]梁珍花,戴艺,卢美花.南宁市女孩单纯乳房早发育危险因素调查[J].中国临床新医学,2010,03(7):616-618.

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