夏 天 舒家强

（贵州省安龙县医院，安龙552400）

血栓闭塞性脉管炎的中医分型论治

夏 天 舒家强

（贵州省安龙县医院，安龙552400）

血栓闭塞性脉管炎；分型论治；中医辨证

从中医分型论治角度探讨治疗血栓闭塞性脉管炎的方法。将血栓闭塞性脉管炎分为四种证型，辨证施治。辨证分型论治临床应用效果较好。中医分型论治血栓闭塞性脉管炎疗效确切，值得在临床推广应用。

血栓闭塞性脉管炎在中医学中又称 “脱疽”［1］。名医华佗在 《神医秘传》中描述：“脱疸症发生于手指或足趾之端，先痒而后痛，甲现黑色，久则溃败，节节脱落”。

1 血栓闭塞性脉管炎概述

血栓闭塞性脉管炎以四肢末端坏死，严重时指趾关节脱落为特征；本病多因情志内伤，脾气不健，肝肾不足，加之寒湿侵袭，凝滞脉络，闭塞不通，血运不畅，阳气不达，失于温通濡养所致。复因寒湿阻络，气血凝滞，不通则痛；寒湿郁久化热，蕴毒浸淫，症见热毒之候。中医认为，肝藏血、主筋，肾藏精、主骨；肝肾不足，则筋骨损，所以本病后期有损筋伤骨，气血两虚的病理特点［2］。血栓闭塞性脉管炎多见于青壮年男性患者，治疗不及时或严重者会导致肢端溃疡，甚至坏死，其治疗过程较长，治疗难度较大。中医历代学者在多年研究的基础上将本病分为四种主要类型，并主张辨证论治［3］。治疗过程主张温经散寒、活血化瘀、疏通脉络、清热解毒。结合自己的临床经验，对该病的分型及治疗提出如下意见，供同道参考。

2 血栓闭塞性脉管炎的辨证分型及治疗

阴寒型：初起患肢怕冷，皮温低，惧冷水，患肢有沉重及麻木感，步履不便，常伴间歇性跛行，行走时卒然小腿疼痛，休息后消失，受冷或行走后疼痛加剧，局部皮肤苍白，创面色白或紫红，趺阳脉微弱，舌淡苔薄白，脉沉细而迟。

自拟方：熟地黄20g，制川乌6g，桂枝20g，牛膝20g，黑附片9g（先煎），丝瓜络9g，乳香、没药各15g，当归6g，威灵仙15g，甘草6g，黄芪30g，延胡索12g，鸡血藤9g，川芎9g。

按：阴寒型多属早期 （Ⅰ期，缺血型），乃阴寒凝聚，经络阻塞，寒凝血滞，气血运行不畅所致。治当散寒止痛，温经通阳，通络为主。

湿热下注型：表现为患趾 （指）端潮红，或紫红肿胀，肿痒疼痛，入夜加剧，不得安眠，甚则局部溃烂出水，常伴发游走性静脉炎，低热，口干渴，小便黄赤，苔黄而腻，趺阳脉微弱，脉滑数或弦细。

自拟方：牡丹皮15g，金银花30g，连翘15g，丹参15g，玄参30g，生地黄15g，茯苓15g，泽泻12g，黄柏12g，红花12g，桃仁12g，当归20g，赤芍15g，防己15g，延胡索15g，甘草6g。

按：此型多属早期，或Ⅲ期血栓闭塞性脉管炎。寒湿之邪郁久化热，湿热毒邪浸淫，脉络闭阻，肢端无血供养，皮枯肉槁，甚至溃腐成脓，以至坏死。治当清利湿热之毒，佐以活血化瘀、解毒。

热毒炽盛型：患肢趾 （指）发生溃腐而恶臭，创面紫黑，有血水、脓液流出，继发严重感染，局部红肿发热，火灼样剧痛。日夜不宁，趺阳脉消失。全身并发高热、畏寒、食欲减退、便秘、形瘦。舌质红、苔黄腻、黄燥或黑苔、舌质红绛，脉滑数、洪大或弦细数。

自拟方：生地黄30g，生石膏30g，玄参30g，金银花30g，当归30g，牛膝15g，连翘30g，紫花地丁15g，白花蛇舌草15g，延胡索15g，乳香、没药各9g，丹参12g，蒲公英15g，赤芍15g，牡丹皮15g，茯苓12g，三七12g，甘草9g。气虚，加太子参或党参；口渴甚，加天花粉，麦冬；剧痛者加罂粟壳，便秘者加生大黄；关节痛甚加海风藤，湿重加泽泻、苍术。

按：热毒炽盛型多属血栓闭塞性脉管炎肢体坏疽感染期，为湿热化火，火毒炽盛，火热毒邪蕴结脉络。治当清热解毒，降火消瘀为主。

气血两虚型：患肢肌肉萎缩，坏死组织脱落，创口久不愈合，肉芽灰淡，暗红，脓液清稀。神情倦怠，萎黄消瘦，舌淡苔薄白，脉沉细无力。

自拟方：黄芪30g，太子参30g，牛膝12g，当归6g，白芍12g，金银花15g，连翘15g，玄参30g，川芎12g，生熟地黄各15g，陈皮12g，茯苓15g，白术15g，地龙12g，桂枝10g，威灵仙10g，五味子10g，甘草6g。

按：此型多属血栓闭塞性脉管炎恢复阶段而身体虚弱者，证因久病体虚、气血亏损、气血两虚，创面新肉虽渐生，肿痛虽减，但创面生长缓慢，治当以补气养血，调和营卫，扶正解毒。故此法值得临床借鉴。

笔者在多年临床实践经验的基础上将本病分为上述四种主要类型，并主张辨证论治，治疗过程主张温经散寒、活血化瘀、疏通脉络、清热解毒，结果取得了较好的临床应用效果，值得推广应用。

［1］李晓亮．郑学军治疗血栓闭塞性脉管炎经验［J］．山西中医，2013，29（1）：6-7．

［2］杨玉龙，许依春，曹建春，等．中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎1例［J］．中国中医药现代远程教育，2012，10（14）：45-45．

［3］王波，王磊．中药治疗血栓闭塞性脉管炎研究进展［J］．云南中医中药杂志，2012，33（5）：59-60．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.111

：1672-2779（2013）-22-0145-01

吴义红

2013-09-24）