孙振涛

（吉林省长春市宽城区团山社区卫生服务中心，长春130052）

益气化瘀祛痰法治疗心痛69例

孙振涛

（吉林省长春市宽城区团山社区卫生服务中心，长春130052）

目的 探讨益气化瘀祛痰法治疗胸痹心痛的临床疗效，用于指导临床治疗。方法 选取2010年11月至2012年11月来我院治疗的胸痹心痛患者共69例，给予益气化瘀汤煎剂口服。结果 患者经过治疗后，显效42例（60.87%），有效21例（30.43%），总有效率91.30%，取得了良好的治疗效果。结论 采用益气化瘀祛痰法治疗胸痹心痛，临床疗效确切，安全性高，没有出现明显的不良反应，值得在临床上推广和应用。

益气化瘀祛痰法；胸痹；心痛；中医药疗法

中医胸痹心痛是指现代西医学上的冠心病心绞痛，属心脏内科常见病和多发病，也是中医学上一种常见痹症。胸痹心痛的主要临床表现是胸部憋闷疼痛，严重时会出现严重喘息、胸痛彻背和心悸气短。通过中医辨证考虑，胸痹心痛包括气虚、气阴、阴虚、阳虚、两虚等虚证，以及痰邪、寒湿、血瘀、气滞等实证，而且疾病的恶化还可能导致心脉不荣，血行不畅等临床病症。胸痹主要是胸膈部位的痞窒满闷；心痛主要是心膺部位的疼痛，二者往往相兼为病，故常合并论述。笔者所在的医院探讨益气化瘀祛痰法治疗胸痹心痛的临床疗效，取得了满意疗效，现将69例胸痹心痛患者的临床疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本临床研究选取2010年11月至2012年11月来我院治疗的胸痹心痛患者共69例，其中男42例，女27例；年龄52～82岁，病程6个月～14年。其中冠状动脉粥样硬化性心脏病患者32例，不稳定性心绞痛19例，稳定性心绞痛18例。所有患者均无需进行急诊PCI治疗，且诊断符合 《中药新药临床研究指导原则》中胸痹心痛的标准［1］。

1.2治疗方法患者入院后进行严密的心电监护，若有高血压或糖尿病患者要给予降压治疗并严格控制血糖。在常规治疗的基础上加用益气化瘀汤进行治疗，其基本药物组成为：党参20g，薤白15g，炒葶苈子15g，地龙15g，薄荷12g，石菖蒲10g，延胡索9g，炙甘草6g，桂枝6g，三七3g。随证加减：若胸痛剧烈、气滞血瘀者，加丹参、桃仁、红花、赤芍等；若烦躁失眠、心神不宁者，加龙眼肉、炒枣仁、知母、百合等；若两胁胀满、肝郁不疏者，加柴胡、制香附、郁金、白蒺藜等；若肝肾阴虚、虚火偏旺者，加玄参、焦地黄、当归、何首乌等；若胸膈满闷、痰湿内盛者，加厚朴、白术、陈皮、茯苓、半夏等；若肠燥便秘、阴血不足者，加熟地黄、当归、郁李仁、全瓜蒌等；若阴寒阳虚、畏寒肢冷者，加麻黄、制附子、细辛、淫羊藿等；若肝阳上亢、肝火内盛者，加珍珠母、天麻、石决明、钩藤等。上述药方均用水煎好，每天一剂分早、晚两次服用，七天为一疗程，连续治疗2个疗程。

1.3疗效判定标准［2］依据胸痹心痛的有关标准，制定如下的疗效判定标准。其中显效：临床症状、体征消失或基本消失，静息心电图恢复正常；有效：临床症状、体征减轻或改善，静息心电图基本达到正常水平；无效：临床症状、体征无改善或恶化，心电图与治疗前基本相同或无显著变化。显效与有效两者合计算总有效率。

2 结果

69例胸痹心痛患者经过治疗后，显效42例（60.87%），有效21例（30.43%），无效6例（8.70%），总有效率91.30%。

3 讨论

目前对胸痹心痛的研究尚不确切，但中医学上认为本病的发生发展受七情内伤、六淫侵袭、寒邪入侵、劳倦过度、饮食不当、情志波动、年老体衰和不良生活习惯等因素的影响。病情由轻变重，由重转危，最终发展为心厥病证，严重威胁患者的身心健康，影响患者的生活质量。从病因病机角度分析，胸痹心痛多由于寒邪损伤、痰湿、血瘀导致心血失养、心脉痹阻、气血不畅，由于心脏阴阳气血出现亏损导致肝、脾、肺、肾功能失调，从而引起胸闷胸痛、痛有定处、心慌气短、肢体乏力等症状。其病机多见痰浊内阻、气虚血瘀，而实质为本虚标实，虚实夹杂。故治疗本病时要动静结合、相辅相成，补益心气以治其本，化瘀祛痰以治其标，标本兼治。同时要注意在化瘀祛痰的同时勿忘理气，因气行则血行，气滞则血瘀，气行则血和、瘀化、滞消、痰化。在临床应用时，要根据症情变化随症加减，以达到最佳的治疗效果［3］。益气化瘀汤为著名的化瘀祛痰方药，其药物组成为党参、薤白、地龙、薄荷、石菖蒲、炙甘草、桂枝和三七等药味，方中以党参为君药，以益心健脾，畅顺心脉，大补元气，改善心肺功能，促进活血消瘀；以来散瘀定痛，止血于脉外而化瘀于脉中；以延胡索来理气止痛，行血中之气且行气中之血，协同三七活血化瘀，同为臣药；以薤白来祛痰散结，通阳宣痹；以北葶苈子来豁痰理肺，宽胸利水；以桂枝来和营散寒，温通心脉，畅通血运；以地龙来清肺平喘，通络解痉；以薄荷来疏肝解郁，辛凉升清，开窍醒神，祛湿辟浊；以石菖蒲来祛湿化痰，开窍醒脑；以炙甘草来补中健脾，益气养心，调和诸药。诸药合用，共奏益气化瘀、理气止痛、祛痰化瘀之功。总之，采用益气化瘀祛痰法治疗胸痹心痛，临床疗效显著，安全性高，值得临床推广。

［1］李建功，缪灿铭．益气化瘀汤治疗胸痹心痛50例［J］．中国中医药，2012，10（1）：40-42．

［2］袁灿宇，袁晓宇，袁智宇．益气化瘀祛痰法治疗胸痹心痛［J］．中医研究，2010，23（5）：65-67．

［3］邰阳升．化湿祛痰益气活血法治疗冠心病临床观察［J］．中国中医急症，2010，8（10）：176-177．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.015

：1672-2779（2013）-22-0023-01

杨 杰

2013-09-10）