消化性溃疡60例临床护理体会

2013-08-15董淑英

中国现代药物应用 2013年4期

董淑英

消化性溃疡指胃肠道黏膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶自身消化而造成的慢性溃疡。其形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，溃疡病灶多位于胃和十二指肠壶腹部。胃镜和胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡的首选检查方法，也是最有价值的检查方法。选取临床2011年6月至2012年6月收治的消化性溃疡患者60例临床护理方法进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组60例消化性溃疡，其中男36例，女24例;年龄23～69岁，平均年龄45岁。其中胃溃疡30例，十二指肠溃疡20例，复合型溃疡10例。均经胃镜证实为溃疡活动期，HP检测阳性提示溃疡处在活动期。溃疡活动期可呈阳性反应，持续阳性提示癌变的可能。

1.2 方法与结果 H2受体拮抗剂为抗酸分泌首选药物［1］。常用西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等［1］。质子泵抑制剂也是抗酸分泌首选药物，作用较H2RA强而持久，效果更好。常用奥美拉唑、兰索拉唑等。制酸剂常用复方制剂如胃得乐、胃疡宁、胃舒散等。胃黏膜保护剂主要有硫糖铝、胶态次枸橼酸铋、前列腺素类药物。多采用三联疗法，即奥美拉唑或兰索拉唑，加克拉霉素和阿莫西林口服［2］。经治疗与护理HP阳性43例，所有患者治疗结果，治愈40例，复发3例。

2 护理

2.1 饮食护理有效、合理的饮食可以促进溃疡愈合。选择易消化，营养食品。如果合并急性出血伴恶心，呕吐应禁食。少量出血，呕吐，在温暖和凉爽，清淡流食。严重的症状，患者的面食，因为面条软，易消化，含碱可有效中和胃酸。不习惯的米饭或面食代替软饭。蛋白质食品如脱脂奶。中和胃酸应安排在两餐之间喝，但牛奶中的钙吸收的刺激胃酸分泌的作用，不宜喝多了，只能适当摄入。脂肪十二指肠刺激肠道分泌的抑胃肽，抑制胃酸分泌，但在同时间可引起胃排空缓慢，胃窦扩张，引起胃酸分泌增加，使脂肪摄入量也应适度。避免机械或化学刺激性强的食品。

2.2 用药护理根据医嘱给患者的药物治疗，并观察疗效和不良反应。H2受体拮抗剂药物应在餐或一餐后立即使用，也可以采取每日剂量在夜间使用，但不能与吸毒。静脉点滴，应重视控制速度，速度过快可引起低血压和心律失常。用药期间监测肝，肾功能和血象。西咪替丁可增加抗凝剂，普萘洛尔，咖啡因，苯妥英钠的作用，可以降低硫糖铝、四环素的药效，此种药物具有弱抗雄激素的影响，可能造成性功能障碍，也可能出现头痛，头晕，疲劳，腹泻，皮肤潮红、皮疹反应，如出现这些反应及时通知医生。哺乳期停止药物，奥美拉唑可引起头晕，尤其是早期阶段的治疗，患者应尽量避免高度集中的事。胶体次枸橼酸铋饭前服用。应向患者说明服药期间大便是黑色的。硫糖铝片硫糖铝抗溃疡作用和胶体次枸橼酸铋是类似的，但不杀死幽门螺旋杆菌。硫糖铝可导致便秘。由于铝可少量吸收，因此肾功能衰竭不宜长期使用。杀菌药阿莫西林使用前应做皮肤过敏试验，并注意有没有出现延迟过敏反应，如皮疹等。甲硝唑可引起恶心，呕吐和胃肠道反应，如医生与胃复安，维生素B6拮抗剂。

2.3 对症护理十二指肠溃疡有空腹痛或夜间痛者，可指导患者进食抑酸性食物如苏打饼干，或服用抑酸剂等。出血应避免引起出血的诱因，如饮酒、劳累、焦虑、服用阿司匹林等。注意病情观察，一旦发现，应立即通知医生，配合治疗及护理。穿孔一旦确诊应立即禁食，置胃管行胃肠减压抽吸、引流胃内容物，如患者无休克应将患者的床头抬高35°～45°，使腹肌较为松弛和利于胃肠漏出物向下腹部及盆腔处引流，可减轻腹痛和减少有毒物质的吸收。迅速建立静脉通路、输液和备血，做好各项术前准备。

2.4 心理护理在接触患者时，鼓励与患者谈论，说他们的心理感受，评估的原因，焦虑程度。解释患者焦虑可以增加胃酸分泌，诱导和加重溃疡。解释患者的疾病模式和治疗效果，增强他们的信心在处理;采用放松技巧和注意力的措施，指导患者要保持乐观的情绪;尽可能满足患者的需求;注重环境安静，减少刺激，必要时，医生给镇静药缓解，消除焦虑。