王晓慧 商燕

哮喘是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞等多种炎症细胞和细胞因子、炎性介质共同参与形成的气道慢性变应性炎症，对易感者，此类炎症使之对各种刺激物具有高度反应性，并可引起气道平滑肌功能障碍，从而出现广泛的不同程度的气流受限。该病是儿童青少年期最常见的一种气道慢性炎症性疾病，同时也是最典型的一种心身性疾病。对于哮喘儿童除进行积极的药物治疗，尽早应用抗炎治疗，尤其是吸入激素皮质。由于平喘药物剂型改革，气雾剂型备受重视也已广泛应用于临床。选取2010年3月至2012年6月收治的支气管哮喘患儿60例临床药物治疗效果满意，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例支气管哮喘患儿，男28例，女32例。年龄1岁2个月～13岁。所有患者均符合儿童哮喘诊断标准［1］。首次发作患者25例，多次发作35例。轻度哮喘37例，中度哮喘13例，重度哮喘9例。急性发作伴有呼气性呼吸困难和哮鸣音或发作性胸闷和咳嗽。

1.2 方法 对于婴幼儿或重症患者可用布地奈德(普米克)悬液或可与β2激动剂及抗胆碱类药物溶液一起雾化吸入。肾上腺皮质激素有抗炎抗过敏作用。缓解哮喘急性发作时常静脉给药，一般用氨茶碱3～4 mg/kg，最大剂量250 mg加入葡萄糖液中缓慢静脉注射，继之每小时0.5～1 mg/kg的速度静脉点滴维持，每日剂量控制在24 mg/kg以内。严重哮喘发作时可以在第1小时内每20 min吸入短效β2受体激动剂溶液1次，然后根据病情每2～4 h吸入1次。口服给药，沙丁胺醇用量0.1～0.15 mg/kg，2～3次/d;特布他林65μg/kg，每日3次。病情缓解后应继续吸入最低的有效维持量的糖皮质激素，轻度持续性哮喘需要至少1年，中重度持续性哮喘需要2～3年或更长。

2 结果

经治疗哮喘症状基本缓解，呼吸困难及缺氧状况明显改善，其中显效42例，好转16例，总有效率96.6%。

3 讨论

哮喘病因复杂，表型诸多，哮喘发病是遗传因素和环境因素共同作用的结果。对于儿童期哮喘而言，遗传和环境因素二者交互作用，可能影响机体先天免疫反应及后天获得性免疫反应，因此儿童哮喘的发生和转归有明显的异质性特征。夜间或晨起发作较多或加重。轻者仅咳嗽、喷嚏、流涕，年长儿可诉胸闷。重者则喘息，严重呼气性呼吸困难(婴幼儿呼气相延长可不明显)和哮鸣音。有的只有顽固性咳嗽，久治不愈。合并感染时可有发热，肺部水泡音(但咳黄痰不一定都是细菌感染)。喘息程度与气道梗阻程度并不平行，当严重气道狭窄时，因气流量减少，喘鸣及呼吸音反减弱，此乃危笃征兆，有时易被误认为减轻。哮喘可分为急性发作期、慢性持续期(指虽无急性发作，但在较长时间内总是不同频度和程度地反复出现喘息、咳嗽、胸闷等症状的状态)和缓解期(即症状体征消失，肺功能正常并维持4周以上)。

近年来各种平喘药物的主要有β2受体激动剂通过作用于气道平滑肌细胞表面的β2肾上腺素受体，增加细胞内cAMP含量而松弛气道平滑肌。药品种类繁多，新的药物和新的剂型也不断问世。近年来主要进展包括:长效β2受体激动剂，如沙美特罗和福莫特罗的平喘作用可持续12 h以上，对气道炎症有一定的抑制作用;特布他林的前体药班布特罗，本品与肺组织的亲和力高，可在局部达到高浓度，然后缓慢释放，因此，不仅每日仅需睡前口服1次，适用于夜间哮喘的治疗，而且不良反应比特布他林更小。茶碱类具有平喘、强心、利尿等作用，但其确切的平喘作用机制尚未明了。有学者认为，该类药物可能具有一种独特的平喘作用机制。近年来的主要进展包括:茶碱控释片如作用维持2 h的优喘平，作用维持12 h的茶喘平和舒弗美。由于血药浓度能平稳地处于茶碱有效血药浓度范围内，克服了普通氨茶碱作用时间短、峰浓度易产生毒性、谷浓度影响疗效的缺点，较为安全、有效;近年来的一些体内、外的研究资料已证实，低浓度(5～10 mg/L)茶碱对气道炎症具有抑制作用。因此，部分研究者认为茶碱既可归类为解痉平喘药，又属于抗炎治喘药［2］。抗胆碱药通过阻断大、中气道内胆碱能神经的M1和M2受体，而起平喘作用。

［1］ 沈晓明，王卫平.儿科学.7版.北京:人民卫生出版社，2008:266.

［2］ 宋曦，王淑英.支气管哮喘的效应细胞.河北医药，2009，31(1):80.