CDFI和TCD联合应用对单侧颈内动脉重度狭窄或闭塞患者颅内外动脉血流改变的综合评价

2013-08-15卢理英

浙江实用医学 2013年6期

卢理英吴卫

(丽水市中心医院,浙江丽水 323000)

颈内动脉严重狭窄和闭塞性病变是缺血性脑血管病的重要原因之一。缺血性卒中患者的临床表现和治疗效果存在很大差异,其关键因素之一就是侧支循环的存在[1]。本文将CDFI和TCD联合应用,对颅内外动脉血管进行同步超声检测,全面观察分析单侧颈内动脉重度狭窄或闭塞后颅内外动脉的的血流动力学改变,进而为颈内动脉病变的诊断、临床选择治疗方案提供更加全面、准确、安全、有效的超声诊断方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院2011年1月～2012年12月53例经DSA证实的单侧颈内动脉重度狭窄或闭塞患者共53例(其中狭窄＞70%者39例,闭塞者14例)。其中男 41例(77.36%),女 12例(22.64%);年龄 48～82岁,平均(57.1±9.4)岁。合并高血压 34例(64.15%)、糖尿病 12例(22.64%)、高脂血症 21例(39.62%)、吸烟28例(52.83%)。颞窗不透声者、颅内动脉狭窄或闭塞患者不纳入本研究。

1.2 方法

1.2.1 CDFI检查采用ALOKA ALPHA10型彩色超声诊断仪,探头频率为5～10MHz。患者取平卧位,头偏向检查对侧45°,分别检测颈总动脉(CCA)、颈动脉分叉处(BIF)、颈内动脉起始处(ICA)、颈外动脉起始处(ECA)、椎动脉(VA)、锁骨下动脉(SCA),观察动脉内膜中层厚度(IMT)、管腔狭窄程度及有无闭塞、彩色血流显像及脉冲多普勒观察血流充盈和流速。根据2003美国放射年会超声会议公布的颈动脉狭窄≥70%的标准:峰值流速(SPV)＞230cm/s,舒张期末流速(EDV)＞100cm/s,SPVICA1/SPVICA2＞4.0,残余管径＜1.5mm。颈内动脉无血流信号为动脉闭塞。

1.2.2 TCD检查采用德国DWL公司生产的TCD检测仪,选择2 MHz脉冲多普勒探头,经颞窗探查大脑中动脉(MCA)、颈内动脉终末端、大脑前动脉、大脑后动脉;经眼窗探查颈内动脉虹吸段、眼动脉;经枕窗探查椎动脉、基底动脉。通过血流速度、搏动指数(PI)、血流方向和频谱形态的检测以及配合压颈总动脉试验,分析颅内动脉侧支循环开放情况。并采用文献[2]TCD判断颅内侧支循环存在的标准:(1)前交通动脉(AcoA)开放:患侧ACA血流方向由负向逆转为正向,压迫健侧CCA,患侧MCA流速明显减低;(2)后交通动脉(PcoA)开放检查患侧PcoA,压迫健侧CCA时,患侧PCA相对升高;(3)眼动脉侧支开放:患侧OA血流方向由正向逆转为负向,伴血流速度相对减低或升高(与侧支循环血流量相关)。

1.3 统计学处理采用SPSS13.0统计软件包经配对 t检验。

2 结果

2.1 CDFI检测结果本组53例中单侧颈内动脉重度狭窄＞70%者39例,闭塞者14例。CDFI示血流改变如下:(1)39例患侧颈内动脉血流速度均异常:狭窄近段血流下降,血管阻力升高,血流频谱呈高阻力型特征;狭窄段血流加速,峰值流速(SPV)为(327.2±25.7)cm/s,舒张期末流速(EDV)为(163.5±14.6)cm/s,SPVICA1/SPVICA2为(6.3±1.1),狭窄远段血流速度明显减低,血管阻力下降,呈低搏动性血流改变。14例闭塞患者颈内动脉无血流信号;(2)26例健侧颈内动脉流速代偿性升高;18例患侧颈外动脉代偿性扩张,并出现颈外动脉颈内动脉化血流改变,表现为颈外动脉流速升高,血管阻力下降;20例双侧椎动脉流速代偿性升高。

2.2 TCD检测结果 (1)患侧与对侧的SPVMCA值分别为(55.42±28.06)cm/s和(99.35±38.25)cm/s比较,PI值分别为 0.62±0.17和 0.96±0.21,两者比较差异均有统计学意义(P＜0.05);(2)AcoA开放占50.94%(27/53),PcoA开放占41.51%(22/53),颈内-外动脉侧支循环开放占37.74%(20/53)。