茶春喜，罗 仁

（新疆兵团农一师医院心血管病科一区，新疆阿克苏 843000）

平板运动试验（TET）是目前器械运动中引起心肌耗氧量最高的运动方式，用于冠心病（CHD）诊断、鉴别诊断及预后评价［1］。目前TET的阳性标准以ST段下移为主［2］，其对CHD患者诊断的敏感性和预测准确性达75%左右，而ST段指标在女性患者中存在较大的假阳性率。研究证实TET诱发CHD患者心肌缺血时，心电图表现为QRS波群时限延长［3］，且不受性别因素影响。有关运动导致QRS波延长与女性CHD之间的关系国内鲜见报道。本文分析412例女性可疑CHD行选择性冠状动脉造影（CAG）受检者TET前后QRS波时限变化，旨在探讨运动后QRS时限延长对女性CHD的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2012年4月在本院行TET后1周内完善CAG检查女性可疑CHD患者412例，年龄36～70岁，平均（56.8±7.2）岁。纳入标准：全部患者均无2002年ACC／AHA活动平板试验指南制定的绝对禁忌证和相对禁忌证［4］。排除标准：冠脉起源异常、冠状动脉瘘和冠脉肌桥；能引起QRS波时限增宽的所有疾病和药物因素。根据CAG结果，CHD组255例和对照组157例，对照组中有高血压病、糖尿病、主动脉瓣病及自主神经功能紊乱等也不入选。

1.2 CHD的诊断及病变分析指标 入选者行CAG，采用标准的Judkins法，取多投照体位来确定，由两名以上有经验介入心脏病医师来判定。冠脉狭窄病变大于或等于50%，累及主要冠脉及其分支即诊断为CHD。

1.3 TET方法及QRS波时限测量 采用美国QUINTONQ4500型平板运动仪，运动中用12导联心电监测，采用改良Bruce方案，达次极量心率作为终点。分别于运动前、后的即刻、2、4、6、8min时分别记录心电图，QRS波采用V5导联测定，连续测量3个QRS波时限，取其平均值。……