李仰瑞，熊伟，赵云峰

（第二军医大学上海浦东公利临床医学院，上海市浦东新区公利医院呼吸内科，上海 200135）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是发病率和病死率极高的呼吸内科常见病，预计至2020年COPD将成为全球第3大致死原因，同时也将位居世界疾病经济负担的第5位。我国7个地区20 245位成年人群调查显示，COPD患病率占40岁以上人群的8.2%［1］。慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）由于气道痉挛、低氧性肺血管收缩、高碳酸血症、血管内皮功能异常等原因，导致肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）。2008年Dana Point会议确定PH诊断标准为：在海平面静息状态下，右心导管测定平均肺动脉压（mean pulmonary artery pressure，mPAP）≥25mmHg，或运动状态下 mPAP≥30 mmHg。一般认为，COPD相关PH的含义为COPD患者mPAP＞20mmHg，合并重度PH是指mPAP＞35mmHg。右心导管检查是诊断PH、评价右心功能和测量肺动脉压的金标准，但该项检查是一种有创性检查，临床操作有一定危险性，不能作为COPD患者的常规检查［2］。超声心动图是筛查PH最重要的无创性检查方法，超声心动图拟诊PH的推荐标准为肺动脉收缩压（pulmonary artery systolic pressure，PASP）≥40mmHg［3］，PASP＞50 mmHg可以确诊PH［4］。本研究旨在探讨无创正压通气对老年COPD相关PH患者的治疗作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年1月～2013年6月我院收治的AECOPD患者为研究对象，共80例，年龄65～88岁，其中男46例，女34例，年龄中位数70.2岁。随机分为两组，每组40例。A组给予无创正压通气治疗，B组给予尼可刹米治疗。A组年龄65～80岁，其中男22例，女18例，年龄中位数69.8岁。B组年龄66～88岁，其中男24例，女16例，年龄中位数71.2岁。两组在性别、年龄、治疗前一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入选研究对象均满足以下条件：1）符合COPD诊治指南（2007年修订版）制定的 AECOPD 入院标准［1］；……