周志兰 刘超英 李晓辕 彭丽萍 刘 军 (天津市北辰医院心内科，天津 300400)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，从而导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。冠心病的快速诊断是诊治和预防该疾病的关键。目前，冠脉造影是诊断冠心病的金标准，但该诊疗技术价格昂贵且有侵入性，因此在实际应用过程中仍受到一定的限制。本研究拟进一步明确血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与冠状动脉病变程度的相关性。

1 材料与方法

1.1 对象 选择2011年7月至2012年7月因胸痛、胸闷就诊于天津市北辰医院确诊为冠心病收入院的260名患者进行研究，均行冠脉造影及血浆Hcy检查。其中男性158例，女性102例，年龄30～80岁，平均(63.40±11.55)岁。选择2011年7月至2012年8月来我院体检的健康志愿者43例为对照组，同期行相应检查，其中男性25人，女性18人，年龄40～70岁，平均(58.33±8.57)岁。排除各种急慢性感染、肿瘤、严重肝肾功能障碍、甲状腺功能亢进或减退、严重的消化道疾病患者。所有受试者半年内均未服用维生素、叶酸等影响血浆Hcy水平的药物。所有受试者均知情同意。

1.2 冠脉造影 采用美国GE1200血管造影机。操作按照冠状动脉造影常规方法进行。采用Gensini积分系统确定冠状动脉病变严重程度，对每支血管病变程度定量评定:狭窄直径＜25%计1分，≥25% ～＜50%计2分，≥50% ～＜75%计4分，≥75% ～＜90%计8分，;≥90% ～＜99%计16分，≥99%计32分。将冠脉各分支狭窄得分分别乘以相应系数，即左主干病变:得分×5;左前降支病变:近段得分×2.5，中段得分×1.5;对角支病变:第一对角支得分×1，第二对角支得分×0.5;左回旋支病变:近段得分×2.5;远段得分×1;后降支得分×1;后侧支得分×0.5;右冠状动脉病变:近、中、远段得分×1。各病变分支得分总和即为患者的冠脉病变狭窄程度总积分。

1.3 血浆Hcy检测 患者于冠状动脉造影前一天，清晨空腹(12 h)取静脉血5 ml，迅速分离取上清待测。采用美国Beckman coulter公司DXC-800全自动生化分析仪及配套试剂，采用循环酶法检测Hcy水平。

1.5 结果 见 表1。

表1 各组血浆Hcy值比较()

表1 各组血浆Hcy值比较()

与健康对照组比较:1)P＜0.05，与第1组比较:2)P＜0.05，与第2组比较:3)P＜0.05，与第3组比较:4)P＜0.05

组别 n Hcy(μmol/L)43 7.77±0.76第1组(Gensini积分≤4分) 12 10.53±1.081)第2组(Gensini积分5～20分) 62 15.52±1.051)2)第3组(Gensini积分21～32分) 98 19.94±1.771)2)3)第4组(Gensini积分＞32分) 88 27.01±2.061)2)3)4)健康对照组

2 讨论

冠状动脉粥样硬化的病理基础是冠脉内膜的脂质沉积，然后出现内膜灶状纤维化，而后粥样斑块形成，最终导致管壁变硬、管腔狭窄。目前认为导致冠脉狭窄的危险因素主要分为2类:传统因素:年龄、性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常等。非传统因素包括:胰岛素抵抗增强、血中纤维蛋白原及凝血因子增高、病毒衣原体感染及血尿酸、血Hcy等〔1〕。其中，高Hcy作为一种导致冠心病的独立危险因素越来越受到人们的关注〔2〕。研究发现，Hcy即2-氨基-4-羟基丁酸，参与甲硫氨酸的代谢过程，是S-甲基甲硫氨酸代谢过程中的重要中间产物，当体内Hcy出现代谢紊乱、浓度升高时，就会形成同型半胱氨酸巯基内酯，它可以与低密度脂蛋白形成复合体，当被巨噬细胞发现后，巨噬细胞就会吞噬该复合体，形成动脉粥样硬化斑块上的泡沫细胞。同时，研究〔3〕还发现高Hcy通过损伤血管内皮细胞、刺激血小板，使其与血管内膜结合，使机体凝血功能增强，引起动脉血管的炎症反应，促使冠状动脉粥样硬化的形成，最终导致冠心病的发生〔4〕。

本实验发现，血浆Hcy水平与冠脉病变程度呈正相关，与以往报道结果一致〔5〕。所以，常规检测血浆Hcy既可以为预测冠脉损伤分布〔6〕、血管狭窄〔7〕、提示早期冠脉损伤〔8〕提供依据，也可为冠心病的早期诊断、早期预防及治疗以降低冠状动脉粥样硬化的发生率和死亡率提供依据〔9，10〕。

1 曹瑞华，叶 平.血尿酸、高敏C反应蛋白及同型半胱氨酸与冠心病相关性研究〔J〕.中华保健医学杂志，2010;12(2):110-2.

2 张化勇，杨 帆，魏经汉，等.血清同型半胱氨酸与冠心病的相关性研究〔J〕.中国循证心血管医学杂志，2012;4(1):46-8.

3 王战坤，郑良荣，王兴祥，等.同型半胱氨酸与冠状动脉病变的相关性〔J〕.中华急诊医学杂志，2003;12(11):752-4.

4 Kirilov G，Zacharieva S，Alexandrov AS，et al.Increased plasma endothelin level as an endothelial marker of cardiovascular risk in patients with active acromegaly:a comparison with plasma homocysteine〔J〕.Methods Find Exp Clin Pharmacol，2009;31(7):457-61.

5 王 真，郭静萱，赵一鸣，等.血清同型半胱氨酸水平与年龄、冠脉病变支数及冠心病不同类型之间的关系〔J〕.中华老年医学杂志，2003;22(1):8-10.

6 Koz C，Celebi H，Yokusoglu M，et al.The relation between coronary lesion distribution and risk factors in young adults〔J〕.Anadolu Kardiyol Derg，2009;9(2):91-5.

7 Ghassibe-Sabbagh M，Platt DE，Youhanna S，et al.Genetic and environmental influences on total plasma homocysteine and its role in coronary artery disease risk〔J〕.Atherosclerosis，2012;222(1):180-6.

8 Chen Z，Li CS，Zhang J，et al.Relationship between endothelial dysfunction and serum homocysteine in patients with coronary lesions〔J〕.Chin Med Sci J，2005;20(1):63-6.

9 陈康荣，陈 聪，郭观华，等.糖化血红蛋白及同型半胱氨酸与冠心病的关系〔J〕.中华全科医学，2012;10(4):616-8.

10 覃玉忠.血清同型半胱氨酸与冠心病的相关性分析〔J〕.中国误诊学杂志，2012;12(4):843-4.