程 丽，王晓敏，高永香，李红霞，王晓京，郭 洲，王如美

大肠癌(CRC)包括了结肠癌、直肠癌及肛管癌，是常见的恶性肿瘤之一，近年来随着经济快速发展，生活水平提高，人民的饮食习惯及自然环境的发生变化，CRC 的发病率逐年上升［1］。在我国CRC 的发病率仅次于肺癌和乳腺癌，位于第4 位，在中医上讲CRC 属于“锁肛痔”、 “肠覃”、 “脏毒”、“下痢”等范畴［2］，CRC 的主要治疗以手术为主，配合手术后常规化疗中医中药相结合，发挥了不可替代的作用，具有独特的优势，故应加强中药对本病的研究，现将我院中药方剂治疗CRC 的疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011 年1 月—2012 年6 月我院手术治疗的CRC 患者46 例，术前和术后病理诊断确诊为CRC，其中男31 例，女15 例;年龄51 ～71 岁，中位年龄61 岁。经患者及家属同意并签字后将患者随机分为观察组和对照组，各23 例。

1.2 治疗方法 观察组患者在术后化疗的同时配合中药的全程跟踪治疗，对照组只是采用单纯的化疗。

1.2.1 中药治疗方案 口服平消胶囊、参一胶囊同时采取辨证用药，保留灌肠方。参照李佩文［2］教授主编《中医肿瘤临床手册》CRC 症状临床分为气滞血瘀、湿热蕴结、脾肾阳虚和气血亏虚4 种类型，气滞血瘀型以行气活血和消瘤散结为主，给予桃红四物汤加减治疗;湿热蕴结型以清热利湿和清肠散结为主，给予槐角丸加减治疗;脾肾阳虚型以湿补脾肾和益气固涩为主，给予附子理中丸和四神丸加减治疗;气血亏虚型以补气益血和扶正固本为主，给予八珍汤加减治疗。保留灌肠方:黄柏60g，黄芩60g，紫草60g，虎杖120g，藤梨根259g，苦参60g，乌梅15g，浓煎成500ml，1 次/d 睡前做保留灌肠。

1.2.2 化疗方案 采用5 氟尿嘧啶加草酸铂方案或5 氟尿嘧啶加草酸铂加羟基喜树碱方案，静脉滴注。

1.3 疗效判定

1.3.1 近期疗效 3 周期后评定疗效，按照WHO 实体瘤的疗效评定标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)、进展(PD)。CR 率+PR 率=有效率，CR 率+PR 率+NC 率=稳定率［3］。

1.3.2 中医证候改善 对治疗前后CRC 患者气虚血瘀证候积分进行评估，参照国家技术监督局发布的《中医临床诊疗术语》，以证候积分提高2 分以上为改善。

1.3.3 生存质量 参照卡诺夫斯基健康状况量表(karnofsky performance status，KPS)评分。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0 统计学软件进行数据处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效 观察组治疗有效率为17.4%，稳定率为43.5%;对照组治疗有效率为4.4%，稳定率为26.1%。两组治疗稳定率比较，差异无有统计学意义(P ＞0.05，见表1)。

2.2 中医证候改善 两组中医证候改善率比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。治疗前两组患者平均积分比较，差异无统计学意义(P ＞0.05);治疗后两组患者平均积分比较，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表2)。

2.3 副作用 观察组治疗期间副作用(血红蛋白减少、白细胞减少、血小板减少、恶心、呕吐、肝功能、肾功能)的发生率比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05，见表3)。

2.4 生存质量状况 观察组治疗前KPS 评分为 (16.08 ±6.31)分，治疗后为(7.78 ±2.52)分;对照组治疗前KPS评分为(17.81 ±6.22)分，治疗后为 (13.56 ±4.17)分。治疗前两组KPS 评分比较，差异无统计学意义(P ＞0.05);治疗后两组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

从中医角度将CRC 病因分为外因和内因，所谓外因寒温失节，或久坐湿地，寒气客于肠外，或饮食不节，恣食肥甘，醇酒厚味滋生内热，损伤脾胃，运化失司，大肠传导失常，湿热内生，热毒蕴结，流往大肠，瘀毒介于脏腑，火热注于肛门，结而为癌肿，日久变生CRC;内因为素体正亏，脏腑功能失调，脾气虚弱则运化失调，致湿热邪毒蕴结，浸淫肠道，气滞血瘀，湿毒瘀滞凝结而成肿瘤［4］。

CRC 的治疗主要是通过西医手术治疗，在术后进行化疗，化疗过程中的副作用等影响着患者的生存质量，当今大家对中西医互补疗法的认可度在大幅提高，并被越来越多的人所能接受，人们希望减少西药的副作用，而采用中药来代替，以接近自然的方式改善术后生存质量。人体接受完手术，摘除肿物，本身就是对机体的一种损害，在后期进行化疗，导致损伤进一步加大。在术后化疗的同时应用中药，可以使这种损伤降低，减轻在化疗过程中药物的副作用，化疗药物的不良反应主要为骨髓抑制，导致全血细胞减少，另外可以引起胃肠道的不适，造成恶性、呕吐、肝功不全和肾功不全［5］。本研究在化疗的同时口服平消胶囊，根据病因采用不同中药治疗方案，中药汤剂在提高化疗疗效的同时，可以减除化疗药物的副作用，提高机体的免疫力，另外中药对肿瘤增殖抑制、诱导细胞凋亡、抑制血管生成等方面也起到作用。中医运用辨证分型来认识CRC 的本质，中药是从本质上治疗CRC，本研究运用中药结合化疗来治疗CRC 术后，发现观察组在改善生存质量和副作用等方面明显高于对照组。

综上所述，随着各种先进研究手段在中药领域的应用，CRC 在化疗同时结合中药，可以提高治疗疗效和生活质量，值得借鉴，应在临床大力推广。

表1 两组近期疗效比较(例)Table 1 Comparison of short－term efficacy between two groups

表2 两组中医症候改善率比较Table 2 Comparison of TCM symptom improvement rate between two groups

表3 两组副作用比较(例)Table 3 Comparison of side effect between two groups

1 王双双，关景明，范玉晶. CRC 发病的相关因素［J］. 世界华人消化杂志，2005，13 (4):534 －536．

2 李佩文，李学. 中医肿瘤临床手册［M］. 上海:上海科学出版社，2006:205．

3 赵洪川，高春. 结直肠癌新辅助治疗疗效的评价标准［J］. 国际消化病杂志，2012，31 (5):253 －255．

4 何裕民. 现代中医肿瘤学［M］. 北京:中国协和医院大学出版社，2005:335．

5 陈立伟，汪瑜菡，贾英杰. 中药联合化疗治疗大肠癌临床进展［J］. 辽宁中医药大学学报，2012，14 (4):254 －256．