梁勇基

脑部受到猛烈的撞击或是撞击坚硬物体而引起脑组织的损伤，脑外伤除了会导致脑部功能障碍以外还会影响其他脏器功能失常，形成多器官功能障碍综合征。多器官功能障碍综合征是一种危重症，具有治疗困难、病死率高的特点［1］，其发病具有继发性、次序性以及进行性的特点，肺部感染是其主要病因［2］，然后为肾、肝、心血管、中枢神经、胃肠、免疫系统以及凝血功能等。而临床上治疗多器官功能障碍综合征并无很好的方法，应找出其发病的机制，做好预防，降低多器官功能障碍综合征的发生，从而降低病死率。笔者对本院21 例脑外伤继发多器官功能障碍综合征患者的临床资料进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010—2012 年本院收治的70 例脑外伤患者，其中并发多器官功能障碍综合征患者21 例，男14 例，女7 例;年龄24 ～61 岁，平均(43.5 ±5.4)岁。70 例患者入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)为3 ～5 分者25 例，并发多器官功能障碍综合征患者10 例;GCS 6 ～8 分者45 例，并发多器官功能障碍综合征患者11 例。21 例患者颅脑CT 查脑干部损伤3 例，脑挫伤4 例，脑挫伤合并颅内血肿18 例，单纯颅内血肿6 例;受伤后低于2d 出现多器官功能障碍综合征患者4 例，2 ～7d 出现15 例，＞7d 出现3 例。既往疾病史:高血压5 例，脑梗死2 例，冠心病4 例，胃溃疡4 例，肝硬化3例，肾炎3 例。

1.2 多器官功能障碍综合征所累积脏腑 所有患者符合1995年全国危重病急救医学术会讨论通过的多器官功能障碍综合征的病情分期诊断与严重评分标准［3］。70 例脑外伤患者中38 例出现一侧瞳孔散大或是双侧瞳孔散大的脑疝征，38 例患者中17 例发生多器官功能障碍综合征，发病率为24.8%;未发生脑疝患者并发多功能器官障碍综合征4 例，发病率为5.7%。发生多器官功能障碍的器官(除去原发病中中枢神经功能障碍)依次为肺14 例次、肝11 例次、胃肠9 例次、代谢功能障碍8 例次、心脏10 例次、肾脏5 例次、弥散性血管内凝血4例次。发生2 个脏器功能障碍者12 例、3 个脏器功能障碍者5例、4 个脏器功能障碍者3 例、5 个脏器功能障碍者1 例。

1.3 治疗方法 治疗原发病，改善脑疝症状，抗感染、抗休克治疗;给予脱水、维持电解质平衡、抑制胃酸与胃黏膜保护剂治疗，保持呼吸道通畅，做好吸痰管理，密切监测生命体征变化和电解质的变化，给予降血压治疗，控制血糖，给予患者营养支持，补充蛋白质、血浆、氨基酸等，鼻饲给食。

2 结果

70 例患者21 例发生多器官功能障碍综合征，发生率为30%。累及的器官数量与病死率见表1。经治疗后死亡18 例，病死率为85.7%。

表1 多器官功能障碍综合征累及器官数量与病死率Table 1 The number of failure organs and death rate

3 讨论

脑外伤患者的预后因人而异，可以完全恢复健康，也可以致残，甚至死亡，一般影响预后的因素主要是脑部的受损伤的部位以及受损伤的严重程度。脑外伤具有严重的后遗症，并且可以并发多种疾病，多器官功能障碍就是脑外伤的其中非常严重并且复杂的并发症，其发生的机制较为复杂［4］。研究表明多器官功能障碍综合征患者的病死率仍旧居高不下，4 个脏器以上的衰竭患者病死率高达100%。多器官功能障碍综合征的发病机制虽然复杂，但是其发病的本质是相同的，当受到感染与组织损伤时，炎症反应则会对受损组织进行保护，但是如果炎症异常的扩散，则炎症反应不再是具有保护作用了，反而损害身体的组织使细胞死亡及器官衰竭。脑外伤损伤中枢神经系统而引起神经源性肺水肿以及胃黏膜疾病等，一种脏器受损则累及其他脏器，从而导致多器官功能障碍。所以在治疗时应该做好预防，防止肺部的感染，做好呼吸道管理，严格遵守无菌操作，为患者做好吸痰与拍背翻身等护理，合理使用抗生素等。

3.1 肺部感染 多器官功能障碍综合征主要病因是感染，脑外伤患者受伤后处于昏迷状态，其意识障碍，所以不能自主排除呼吸道的分泌物，导致分泌物在呼吸道堆积引起感染［5］。再加上脑外伤患者引起的神经源性肺水肿，则使肺部严重受损，或是患者需要进行组成人工呼吸道，需要及时进行吸痰，而操作期间并没有严格地执行无菌操作［6］，使肺部感染发生。所以在治疗时应该做好预防，防止肺部感染，做好呼吸道管理，严格遵守无菌操作，为患者做好吸痰、拍背、翻身等护理，合理使用抗生素等。

3.2 肠道屏障功能的破坏 人体最大的细菌与毒素的储存库就是肠道，多器官功能障碍综合征患者的致病菌大多数与肠道一致，当在创伤、手术等常会引起胃肠溃疡，肠蠕动减慢，则肠屏障功能障碍，肠道产生大量的细菌与毒素导致细菌与毒素的移位，导致大量炎症递质的释放［7］，而导致多器官功能障碍的发生。在治疗时应该采用抑制酸剂，因为随着胃酸的过多，肠道的渗透性就越强。采用保护黏膜剂，保持肠道的完整，防止细菌与毒素的移位，降低多器官功能障碍的发生。

3.3 代谢功能障碍 肾脏的调节是受脑调节中枢以及丘脑下部－垂体－肾上腺皮质系统控制的［8］，脑部损伤时可累及下丘脑，则影响肾脏功能，使肾小球滤过率下降，则身体的代谢功能障碍，并且加重了肾脏的缺血，最终导致肾脏功能的衰竭。在预防代谢功能障碍时关键还是要做好脑功能的恢复，要及时纠正休克，维持水电解质的平衡。

3.4 脑疝的形成 脑外伤会对脑内的神经、血管以及组织造成损害，则会引起出血和水肿，当颅内出血量过多和脑水肿形成时则使颅内压升高，会使脑组织和脑干进入到孔道内，形成脑疝。脑干维持呼吸和心跳，让脑干移位时则会导致呼吸功能衰竭以及心脏衰竭，最后导致死亡。所以在治疗时应该积极地消除脑损伤，降低颅内压，尤其是发生脑疝患者，应该尽早的进行手术治疗［9］，降低多器官功能障碍综合征的发生。

总之在治疗脑外伤时应该积极进行治疗，了解多器官功能障碍综合征的诱因后在治疗时应该做好预防，要积极地改善肺功能［10］，防止造成感染，降低多器官功能障碍的发生率，从而降低病死率，提高患者的生活质量。

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2 宋海棠. 颅脑重症的肺部感染预防及护理［J］. 求医问药，2012，10 (6):762．

3 丁兵. 脑外伤继发性功能障碍86 例临床分析［J］ . 当代医学，2009，15 (36):36 －37．

4 吴贵强.86 例脑外伤合并多脏器功能障碍临床分析［J］. 华西医学，2010，25 (1):185 －186．

5 丁德武，王力群，於德滋. 重型颅脑损伤合并肺部感染的临床研究［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2010，18 (11):1568 －1570．

6 耳思远. 脑外伤患者发生院内肺部感染的危险因素及预防［J］.研究实用预防医学，2012，19 (1):88 －89．

7 海波，王昆华. 肠屏障功能的破坏与防护［J］. 中国医药指南，2012，10 (4):65 －67．

8 林杨勤. 型颅脑损伤并发急性肾功能衰竭的临床分析［J］. 现代医药卫生，2008，24 (4):516．

9 黄焱. 重型颅脑外伤行有创颅内压监测的应用［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2011，19 (8):1360．

10 张辉，闵有会. 重型脑外伤致多脏器功能障碍的临床治疗与预防［J］. 中国实用神经疾病杂志，2011，14 (8):55 －56．