楼孟君，章芳武，朱伊萍

（1.宁波市江北区姚江社区卫生服务中心，浙江宁波 315020；2.宁波市江北区卫生监督所，浙江宁波 315020）

医疗废物是医疗机构在医疗、预防、保健及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物［1］。随着医疗市场的日益繁荣，医疗废物数量呈现不断增加的趋势，如处理不当，将造成环境污染，损害人体健康［2］。社区卫生服务中心由于条件受限，在医疗废物管理上存在一定的难度，同时还存在着多种问题，如管理制度不全、医疗废物概念及分类不清、医疗垃圾与生活垃圾混放、暂存点管理设施不到位、培训少和职业防护不够重视等［3］。医疗废物无缝化收集是从医疗废物产生、流通到集中处置全程控制。2011年8月开始，本社区卫生服务中心实行医疗废物无缝化收集管理，效果较好，现报告如下。

1 方 法

1.1 健全组织体系

1.1.1 成立管理领导小组 服务中心主任为组长，副主任为副组长，院感科、护理部、医务科、后勤保障科及临床各科室负责人为小组成员，各科室再设1名质控员，组成管理、检查、监控三级网。

1.1.2 落实相关制度 根据《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》《医疗废物管理条例》及本中心实际情况，制定医疗废物管理细则和医疗废物无缝化收集方案，明确无缝化收集的具体措施和责任目标，建立医疗废物管理责任制。制定各科室的工作职责和任务，明确分工；制定医疗废物无缝化收集实施方案及发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案；制定发生医疗废物刺伤、擦伤等事件的处理流程，将各流程、方案及相关制度上墙。本中心与本市某特种废弃物处理有限公司签订并执行医疗废物集中处置制度和医疗废物转移联单制度，每次交付时均双签名为证；与辖区内各个体诊所签订医疗废弃物委托储存协议，并投入资金对医疗废物暂存点按规定要求进行改造。

1.1.3 无缝化收集管理范围 本中心11个科室、辖区内2个站点和3家个体诊所。

1.2 培训及安全防护 制定培训计划，分层次组织全中心学习《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗废物分类目录》及《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》等有关法规。做到从医务人员到清洁员人人知道医疗废物的分类、收集方法及处理原则，提高对医疗废弃物管理工作的认识，认真操作。同时学习医疗废物处理相关专业技术、安全知识、职业安全防护以及紧急处理知识。个人防护到位，工作衣、帽、靴、口罩、手套等个人防护用品一应俱全并能达到安全保护作用。给专职医疗废物收集人员进行健康体检每年1次，并建立健康档案。

1.3 无缝化收集流程

1.3.1 分类收集 医疗废物产生地按感染性、病理性、损伤性、药物性和化学性废物5类进行分类，院感科统一制作明确示意图和分类收集标识。使用无破损、防渗漏的专用包装袋或容器，损伤性医疗废物放入专用利器盒，医疗废物包装物或容器盛装满3／4或达48h后进行严密有效包扎封口，并贴上警示标识，写上医疗废物产生的科室和时间，注明医疗废物种类。

1.3.2 运送 医疗废物使用专人专车运送，专职人员每天收集前穿防护服，准备运送专车，运送专用车外有专用车字样和警示标识。运送分3条线路，第1条线路（本中心）：每天下午3∶30～4∶30专职人员经专用通道到各科室收集医疗废物；第2条线路（辖区内站点）：专职人员隔日（＜48h）到下设站点用专车收集医疗废物；第3条线路（辖区内个体诊所）：个体诊所的专职人员隔日（＜48h）16∶30～17∶00用专车专用箱将医疗废物送到中心医疗废物暂存点。专职人员收集医疗废物时必须带上医疗废物交接本，做好交接登记，实行双签名；每次运送后清洗消毒专用运送工具，并做好消毒记录；如遇节假日，在放假前1d对各个科室及站点、个体诊所的医疗废物进行收集，确保医疗废物放置不超过48h。

1.3.3 暂存点管理 暂存点远离生活区及住宅，具有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂等安全措施。暂存点设置医疗废物暂存间、医疗废物包装物存放间、医疗废物专用运输工具清洗消毒存放间以及工作人员办公室等四间独立用房。贮存设施、设备均上锁，由医疗废物收集专人负责管理，门口有警示标识和禁止吸烟、饮食的标识。医疗废物运送专职人员每天将分类的医疗废物放于公司的专用周转箱，加盖密闭，标上标签和警示标识，并做好统计登记和交接双签名，每次与公司交接后对暂存点进行清洗和消毒，并做好记录。

2 效果评价及结果

2.1 效果评价

2.1.1 评价标准 自制效果评价表，内容见表1。设计医务人员医疗废物相关法律法规知识考核试卷，内容包括医疗废物管理制度、医疗废物分类、个人安全防护措施、发生损伤性医疗废物针刺伤后的上报流程、发生医疗废物意外事件的应急处理，试卷总分100分，80分以上为合格。

2.1.2 评价方法 对医疗废物产生的16个单位进行无缝化管理前后效果评价；实施前后对全中心75名医务人员进行医疗废物相关法律法规知识的考核；实施无缝化管理后随机现场抽查医疗废物收集运送专职人员的防护情况。

2.2 结果 无缝化收集管理前（2011年5月）与无缝化收集管理后（2011年12月）各单位医疗废物管理效果评价见表1。75名医务人员医疗废物相关法律法规知识考核，管理前合格46人、合格率61.3%，管理后合格70人、合格率93.3%。随机现场抽查医疗废物收集运送专职人员个人防护情况14次，均防护到位。

表1 16单位医疗废物管理效果比较（例，%）

3 体 会

3.1 社区卫生服务中心医疗废物管理现状逐渐改善 为实行医疗废物无缝化收集管理，本中心建立了医疗废物管理长效机制，成立管理领导小组，设专人负责监督和管理；制定各种应急预案，改善医疗废物暂存点的设施设备；针对医疗废物的分类收集、暂存、运送、处置流程，按照规范化要求充分落实；建立医疗废物管理档案，个人职业防护到位，基本解决了社区卫生服务中心医疗废物管理中存在的问题，确保了医疗废物的安全管理。

3.2 提高了医务人员对医疗废物管理的认识 员工培训工作是医疗废物管理的重要保障［4，5］。通过对医务人员的相关法律法规知识培训，提高了医务人员尤其是个体诊所从业人员对医疗废物管理的自觉性，提高了个人自我防护意识，防止医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事件的发生。

3.3 防止医院感染和疾病传播 医疗废物如处理不当会给人类社会和环境造成危害。医疗废物放置＜48h，对预防医院感染及医源性疾病的传播和流行具有重要意义，同时可以避免由于医疗废物处理不规范造成严重的二次污染［6］。切实做好医疗废物无缝化收集管理，改变以往医疗废物运送时间、线路随意的现象，实行医疗废物按时收集运送，保证了运送时的安全，防止疾病传播。

［1］中华人民共和国国务院.医疗废物管理条例［EB／OL］.http：／／www.gov.cn／banshi／2005－08／02／content＿19238.htm.

［2］高慧.加强医疗废物处置的规范化管理［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（2）：190－191.

［3］谢云妹.社区卫生服务中心医疗废物管理存在的问题与对策［J］.中国社区医师，2012，14（9）：416.

［4］叶香金.山区基层医院感染管理存在问题及对策［J］.中华医院感染学杂志，2007，17（3）：310－311.

［5］卢玲玲，夏苏建.2007年广州市区医疗废物及污水产生与处理分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（5）：377－679.

［6］陈淑华.某基层医院医疗废物规范化管理实践［J］.中国感染控制杂志，2011，10（4）：306－307.