毛颖懿，黄丹雯，纳媛娜，张炜梅，高 薇

（云南省红河州第一人民医院，云南红河 661199）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见、多发、全球广泛分布的慢性疾病［1］，由于大气污染及吸烟人数的增加，发病率有逐渐增加趋势［2］。呼吸操是COPD康复治疗中的重要部分，核心内容为腹式呼吸和缩唇呼吸，传统呼吸操训练由于方法单一，患者往往难以长期坚持。健身操是集音乐、体操为一体的运动，娱乐性强，深受中老年人的青睐。为了提高COPD 患者呼吸操训练的依从性，使腹式呼吸和缩唇呼吸成为患者的日常呼吸模式，延缓疾病进展，本院呼吸内科自创呼吸操与健身操融为一体的情景互动式呼吸操，并应用于COPD 患者的康复治疗中，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准，临床分级为Ⅰ级和Ⅱ级患者［3］，排除严重心肺脑功能衰竭、认知障碍及其他不适合运动的患者，患者知情同意。2011年8月至2012年4月，在本科住院治疗符合纳入标准患者50例，将2011年住院患者设为对照组、2012年住院患者设为观察组。对照组25例患者中男18例、女7例，年龄53～77岁，平均（64.9±10.8）岁，COPD 平均病程（24±12）年；观察组25例患者中男19例、女6 例，年龄52～79 岁，平均（65.08±10.1）岁，COPD 平均病程（20±13）年。两组患者性别、年龄、病程等方面比较均无统计学意义，具有可比性。

1.2 干预方法 两组患者在常规治疗同时行呼吸操训练，住院期间训练2次／d，每次15 min，要求出院后继续坚持训练。

1.2.1 对照组 行传统呼吸操训练。患者取舒适体位，两手分别放于前胸部和上腹部，呼吸过程尽量抑制胸廓运动，用鼻缓慢吸气时腹部隆起，腹部手感向上抬起，呼气用缩唇呼气法，即将口唇缩小呈吹口哨样，尽量将气呼出，呼气时腹部凹陷，手感下降。吸气和呼气时间比为1∶2或1∶3，每分钟呼吸7～8次，必须用鼻吸气用口呼气，尽量深吸慢呼。

1.2.2 观察组 行情景互动式呼吸操训练。情景互动式呼吸操分为站式和坐式共12节，腹式呼吸和缩唇呼吸贯穿于整套操始终，并和肢体的舒展、扩胸、弯腰、下蹲、负重等动作结合在一起，时长15min，每一节都配以简单易记、形象生动的名字，分别为抱头呼吸、鱼嘴状吐气、双手压胸、肩部绕旋、抱膝压胸、孔雀手印、胸部伸展、双手伸展、压腹呼吸、压腿盘膝、蹲式呼吸、负重呼吸。将情景互动式呼吸操制作成教学视频和音乐伴奏光盘。教学视频中，向患者展示呼吸操的各个分解动作要领，同时对呼吸和运动方法予以讲解说明。每次训练时，由带操护士进行讲解，并在整个训练过程中对患者进行指导。情景互动式呼吸操训练强度由患者决定，不强求做完整套呼吸操，病情较重者可不做下蹲动作，运动幅度以训练后自觉舒适、不疲乏为宜。

1.3 评价指标及方法

1.3.1 评价指标

1.3.1.1 生活质量评分 采用COPD 评估测试（COPD assessment test，CAT）量表（中文版）［4］，评估COPD 对患者健康的影响程度，量表内容包括咳嗽、咳痰、胸闷、爬坡或登一层楼梯的感觉、家务活动、离家外出信心程度、睡眠及精力等8个问题，每个问题根据病情影响程度记0～5分，总分为0～40分。0～10分为轻微影响，患者大部分时间都正常，但COPD 已导致患者发生一些问题，无法胜任1～2件喜欢从事的活动；11～20分为中等影响，COPD 已成为患者最严重的健康问题之一；21～30分为严重影响，患者不能从事大部分活动；31～40分为非常严重影响，患者不能从事任何活动，生活困难［5］。

1.3.1.2 肺功能测定 采用MS－IOS肺功能仪测定第1 秒用力呼气量（FEV1），FEV1占用力肺活量的比值（FEV1／FVC），残气量占肺总量的比值（RV／TLC）。

1.3.1.3 呼吸操训练依从性 依从性判定：3个月内坚持呼吸操训练时间达80%以上，即≥72d判定为依从；患者因某种原因中断训练，累计训练时间＜72d为不依从。

1.3.2 评价方法 在患者入院时及呼吸操训练3月后分别进行CAT 评分及肺功能测定，患者出院3月后通过电话随访或家庭访视了解呼吸操训练的依从性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件对数据进行处理，行x2检验及t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后CAT 评分情况 观察组患者入院时CAT 评分9～26分，出院3月后评分5～19分；对照组患者入院时CAT 评分8～27分，出院3月后评分7～25 分。两组患者干预前后CAT 评分比较见表1。

表1 两组患者干预前后CAT评分比较（±s，分）

表1 两组患者干预前后CAT评分比较（±s，分）

组 别 例数 干预前 干预后观察组25 17.64±4.55 11.88±4.07对照组 25 18.12±4.46 15.60±4.50 t值 0.377 3.067 P 值0.708 0.004

2.2 两组患者干预前后肺功能比较 FEV1、FEV1／FAC、RV／TLC测定见表2。

表2 两组患者干预前后肺功能比较（±s）

表2 两组患者干预前后肺功能比较（±s）

组 别 例数 FEV1（%）干预前 干预后FEV1／FVC（%）干预前 干预后RV／TLC（%）干预前 干预后观察组 25 59.20±11.92 73.68± 9.30 63.20±4.37 69.32±3.45 131.88±10.89 122.24± 9.72对照组 25 57.60±11.19 62.48±11.39 63.64±4.31 65.20±3.65 134.40±10.47 129.12±10.53 t值 0.502 3.809 0.359 4.101 0.834 2.40 P 值 0.618 ＜0.001 0.722 ＜0.001 0.408 0.02

2.3 两组患者呼吸训练依从性情况 出院3月，观察组21例患者坚持呼吸操训练，依从率84%；对照组6 例患者坚持呼吸操训练，依从率24%。两组依从性比较，x2＝18.116，P＜0.01。

3 讨 论

3.1 COPD 患者进行呼吸操训练的重要性 COPD 患者在急性发作期过后，临床症状虽有缓解，但肺功能仍在继续恶化，且由于自身防御和免疫功能降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，逐渐产生各种心、肺并发症，影响患者的日常生活及社会、精神活动，甚至导致焦虑、抑郁［6］。呼吸操训练可增强膈、腹及下胸部肌肉的活动，使呼吸肌做功能力增强，从而改善肺的通气功能，同时提高患者的生活质量［7］，因此已成为COPD 患者康复治疗中不可缺少的一部分。

3.2 情景互动式呼吸操在COPD 患者康复治疗中的优势

3.2.1 提高患者呼吸操训练的依从性 传统呼吸操训练，由于方法单一，训练过程枯燥，使患者产生排斥心理，导致训练依从性下降，影响疾病康复。本科自创的情景互动式呼吸操以旋律舒缓、优美的音乐为背景，每节操配以简单易记、形象生动的名字，具有动作变化丰富、节奏舒缓而有韵律的特点，每次训练时患者依照视频光盘中的示范进行练习，并由护士全程陪同，在技能上对患者进行指导，练习间歇和结束后鼓励患者相互交流练习的心得和体会，富有娱乐性、互动性、趣味性的呼吸操训练，充分调动了患者的主动性和积极性，提高了患者的学习兴趣。本文资料显示，观察组患者呼吸操训练依从性高于对照组，两组比较有统计学意义，提示情景互动式呼吸操是COPD 患者喜欢的呼吸训练方式。

3.2.2 提高患者生活质量 COPD 患者由于病程长，活动能力下降，社会交往减少，易产生自闭及焦虑、抑郁心理。全身性呼吸操训练，可改善因慢性呼吸疾病引起的骨骼肌功能障碍，增加患者四肢肌肉力量［8］。轻松环境下的呼吸操训练，练习者往往暂时忘记疾病带来的困扰，享受运动带来的快乐，从而缓解精神压力，同时，优美音乐给予患者情绪的渲染和美的享受，使其心情愉悦。情景互动式呼吸操训练时，患者相互交流和鼓励，不仅提高了战胜疾病的信心，还使患者从单一的环境中解脱出来，改变因疾病导致的孤僻、离群状态。研究表明，坚持长期适度的体力劳动、运动锻炼及呼吸功能训练，有利于提高运动耐力及减轻呼吸困难症状，从而提高COPD 患者生活质量［9］。本文资料显示，进行呼吸操训练后，观察组患者CAT评分减分高于对照组，肺功能测评优于对照组，两组干预后CAT 评分及肺功能比较有统计学意义，提示情景互动式呼吸操训练可以提高COPD 患者的生活质量及肺功能，从而达到延缓疾病进展的目的。

［1］廖飞雪.慢性阻塞性肺疾病患者健康教育需求的研究进展［J］.护理与康复，2011，10（4）：294－296.

［2］叶任高，陆再英.内科学［M］.5 版.北京：人民卫生出版社，2002：18.

［3］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453－460.

［4］柴晶晶，柳涛，蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病评估测试中文版临床应用意义的评价［J］.中华结核和呼吸杂志，2011，34（4）：256－258.

［5］柳涛，蔡柏蔷.一种新型的生活质量评估问卷：慢性阻塞性肺疾病评估测试［J］.中华医学科学院学报，2010，32：234－238.

［6］蔡闯，钟南山.慢性阻塞性肺疾病与焦虑抑郁的关系［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：71－72.

［7］吉冬元，孟庆华，李承红.康复运动对COPD 患者生活质量的影响［J］.中国康复，2010，25（2）：118－119.

［8］王君慧，汪晖，董翠萍.呼吸操训练对COPD 行肺减容术后患者肺功能的影响［J］.中国康复，2010，25（2）：150－151.

［9］朱明兰，崔伟，万霞，等.6 min 步行距离和气短指数在城乡COPD患者中的差异性研究［J］.护理与康复，2012，11（8）：713.