曹杰

•论 著•

血清孕酮及绒毛膜促性腺激素的检测在早期先兆流产中的临床意义

曹杰

目的分析探讨怀孕早期孕妇的血清孕酮及绒毛膜促性腺激素水平在早期先兆流产中具有的临床意义和价值。方法选取孕龄6～9周的孕早期孕妇221例，根据妊娠的结果将其分为继续妊娠组92例、最终流产组61例和健康对照组68例，采用全自动化学发光免疫分析仪分别对血清中的孕酮P和绒毛膜促性腺激素β-HCG水平进行检测。结果孕6～9周继续妊娠组各孕周P及β-HCG水平均显著低于健康对照组，最终流产组各孕周P及β-HCG水平均显著低于继续妊娠组（P＜0.05）差异有统计学意义，孕酮水平变化同β-HCG，差异有统计学意义。结论孕6～9周时血清P和β-HCG水平检测是孕妇早期先兆流产判定的有效手段，两者联合应用对先兆流产的临床诊断具有重要意义。

血清孕酮；绒毛膜促性腺激素；早期先兆流产；临床意义

先兆流产（threatened miscarriage）是早孕期最常见病症之一，发生率约为20%～25%。先兆流产病因复杂，据报道在有先兆流产征象的妊娠中，大约有15%的妊娠以流产告终，研究表明许多不明原因的早期先兆流产均与孕妇异常的激素水平密切相关[1]。激素水平异常可增加发生胎儿畸形的概率，甚至引起自然流产，对孕妇也会造成巨大的身心伤害。近年来人们越来越重视血清孕酮（progesterone，P）和β-绒毛膜促性腺激素（β-human chorionic gonadotropin，β-HCG）与各种孕前异位妊娠的关系，随着现代女性生活方式的改变，发生先兆流产人数的不断攀升，对不同孕周血清P和β-HCG与先兆流产的关系做更进一步的研究是非常有必要的。我们对本院妇产科门诊221例孕6～9周的健康孕妇及有流产先兆孕妇进行了血清P和β-HCG水平检测及对比，以期对现有的研究结果做进一步的补充，为临床先兆流产诊断及进一步的预防治疗提供数据支持。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2011年10月到2012年8月期间，221例至本院妇产科门诊进行产前检查的孕龄在6～9周的孕早期孕妇，年龄21～37岁，平均28.1岁，大于30岁者68例，占30.77%。根据妊娠的结果将所有孕妇分为3组，分组情况如下：（1）有早期流产先兆临床表现的孕妇153例，均于孕早期出现异常阴道出血，其中伴腹痛者87例，占56.86%，另66例不伴腹痛，占43.14%。经临床检查上述患者宫颈口闭，均为宫内妊娠，并排除卵巢囊肿、宫颈机能不全或其它严重基础性疾病[2]。经临床治疗后根据妊娠结局的不同，将该153例早期流产先兆孕妇分为继续妊娠组，共92例（占60.13%）；最终流产组，共61例（占39.87%）。（2）另外68例无临床流产先兆的正常孕早期孕妇，构成健康对照组。

上述3组孕早期孕妇在年龄、孕周、既往病史或家族史等其它一般临床资料方面经对照比较无明显差异，P＞0.05，差别不具有统计学意义。

1.2 检测方法[3]

继续妊娠组孕妇于出现流产先兆开始至孕9周，每周抽取1次空腹静脉血；最终流产组孕妇于出现流产先兆开始至终止妊娠，每周抽取1次空腹静脉血：健康对照组孕妇于孕6～9周，每周抽取1次空腹静脉血。上述待检血样经离心分离出血清，采用全自动化学发光免疫分析仪分别对血清中的P（ng/mL）和β-HCG（mIU/mL）水平进行检测。

1.3 统计学方法

使用EXCEL对检测数据进行分析，统计结果采用SPSS12.5统计软件分析，计数资料的检验采用χ2，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清孕酮（P）

检测结果表明，从孕第6周至第9周，纵向对比，健康对照组与继续妊娠组P水平随着孕周的增大而不断升高，最终流产组正好相反，68例健康对照组P水平为25.3～40 ng/mL，92例继续妊娠组P水平为20.1～32.1 ng/mL，61例最终流产组P水平为9.6～17.6 ng/mL，从健康对照组到最终流产组，P水平值包括平均值在内均呈减小趋势；横向对比，不管是在哪个孕周，健康对照组的P水平均为三组中的最大值，最终流产组的P水平均为三组中的最小值。统计分析，继续妊娠组在孕6～9周各孕周P水平均显著低于健康对照组，最终流产组的各孕周P水平均显著低于继续妊娠组，P＜0.05，差异有统计学意义。详情参见表1。

表1 3组孕早期孕妇的P水平对照表（ng/mL）Table 1 Progesterone level of three groups early pregnant women (ng/mL)

2.2 绒毛膜促性腺激素（β-HCG）

检测结果表明，从第6周至第9周，纵向对比，健康对照组和继续妊娠组的β-HCG水平并不呈稳定的升高趋势，但总体而言其值在不断升高，相比之下，最终流产组的β-HCG水平呈不断下降趋势，与另外两组正好相反。68例健康对照组孕妇的β-HCG水平5647～35547 mIU/mL，92例继续妊娠组孕妇的β-HCG水平4356～13686 mIU/mL，61例最终流产组孕妇的β-HCG水平2265～3886 mIU/mL，从健康对照组到最终流产组，孕妇的β-HCG水平值呈减小趋势；横向对比，不管是在哪个孕周，健康对照组的β-HCG值均为三组中的最大值，最终流产组的β-HCG值均为三组中的最小值。经统计分析，继续妊娠组在孕6～9周各孕周β-HCG水平均显著低于健康对照组，最终流产组的各孕周β-HCG水平均显著低于继续妊娠组，P＜0.05，差异有统计学意义。详情参见表2。

表2 3组孕早期孕妇的β-HCG水平对照表（mIU/mL）Table 2 β-HCG level of three groups early pregnant women (mIU/mL)

3 讨论

HCG是胎盘合体滋养层细胞所分泌的一种糖蛋白激素，它主要维持黄体及降低母体淋巴细胞的活动，防止对胎儿的排斥反应，为妊娠的特异性标志物。孕酮是由卵巢黄体分泌的一种孕激素，为维持妊娠所必需，临床用于先兆性流产、习惯性流产等闭经或闭经原因的反应性诊断等。妊娠早期HCG促进卵巢的妊娠黄体分泌孕酮，血清P水平升高，能兴奋输卵管平滑肌细胞，使输卵管峡部放松，便于孕卵通过；血清P水平降低，会阻碍孕卵从输卵管向子宫方向运行，因此P对妊娠有重要作用。早孕期如HCG分泌不足，会导致卵巢的妊娠黄体功能不良，从而导致流产。HCG与P在维持妊娠，特别是早期妊娠中占有重要地位。

正因如此，目前在定期产检项目中，孕妇内分泌激素水平的检测已成为必检项，其中血清P和HCG更是因其对早期先兆流产的判断、治疗和疗效评定有重要临床价值而被普遍使用。血清P变化情况是衡量黄体功能和胎盘发育是否正常的一个可靠指标，长期以来一直是早期流产血清学检验的“金标准”[4]，本文测定的血清P水平呈现出了良好的递增或递减趋势，变化比较稳定，继续妊娠组在孕6～9周各孕周P水平均显著低于健康对照组，最终流产组的各孕周P水平均显著低于继续妊娠组，P＜0.05，差异有统计学意义，再次验证了其为“金标准”的说法。与P相似，近年来HCG因其与黄体发育[5]间的密切联系也越来越多的应用于孕妇的常规血检中。研究证明，正常妊娠早期孕妇血清HCG变化有一定规律性。宫内妊娠时HCG在受精第6 天开始分泌，至妊娠8～10周血清浓度达高峰，11～13周逐渐下降，达一定水平持续至分娩。在孕早期，关于HCG的升高，没有明确的统一数据，文献[6]报道在1～2月正常妊娠时，β-HCG的水平2天内就可以升高一倍，最低也可升高0.5倍，而异位妊娠时β-HCG的水平变化没有规律，可升高也可能降低，但其升高会低于正常妊娠20～30%。陆国标等[7]表示在受精后的早期妊娠平均1.8天增加1倍，而异常妊娠时血中HCG值倍增时间延长约为3～8天，正常妊娠与异常妊娠血清水平有很大程度交叉。还有报道说胚胎发育正常时，HCG两次相隔48 min的定量检查第二次增高幅度应不小于第一次的66%，也就是说第一次检测是100 mIU/mL，48 min后应为166 mIU/mL左右。本文检测出来的健康对照组HCG值从孕6周至孕9周，其增幅基本上符合2天升高1倍的水平，其中第9周增幅较小，分析可能是由于孕早期HCG的值波动很大的原因。另外，如上所述本文中的继续妊娠组HCG的水平变化没有统一的规律，在第7周有大幅上升，第9周又有所下降，健康对照组与继续妊娠组的HCG水平也有不同程度上的交叉。最终流产组HCG水平随孕周增大而不断下降且与健康对照组相差较多，说明妊娠黄体发育不良，从而影响绒毛发育及胎盘形成，使HCG的分泌不足，最终导致流产。

黄体功能不全、胎盘内分泌功能不足是导致早期流产发生的最常见的原因。本研究结果提示，对于出现早期先兆流产的孕妇，经过治疗可以继续妊娠的体内孕酮及β-HCG水平均显著低于健康的孕妇，而治疗效果不好最终终止妊娠的体内P及β-HCG水平均显著低于可继续妊娠的孕妇，221例规模化的研究具普遍性，有说服力。综上分析，血清P和HCG有着重要的关系，它们是先兆流产的重要诊断依据，关于血清P和HCG水平，健康对照组和继续妊娠组会有一定程度的交叉，单一的检测结果不足以满足复杂的病情诊断要求，联合监测动态HCG和P水平可比单次测定更科学地进行早期诊治先兆流产并及时进行补救，为临床病情地观察判断和治疗用药提供依据。

总之，血清孕酮和绒毛膜促性腺激素项目检测对早期先兆流产均有良好的临床诊断意义，有联合应用的价值，可为今后是否联合其它激素指标以做出更高准确率的先兆流产诊断结果提供了研究依据及广阔研究空间。

[1] 王玲玲, 杨丽玮. 血清孕酮、人绒毛膜促性腺激素联合检测预测早期流产结局的临床价值[J]. 国际检验医学杂志, 2010, 31(12): 1437-1439.

[2] 王文立, 曹建辉, 孙艳花, 等. 联合检测血清孕酮、绒毛膜促性腺激素及CA-125在预测早期先兆流产预后的诊断价值[J]. 河北医药, 2008, 30(2): 163-164.

[3] 李卫红, 王晓红, 林莉冰, 等. 血清孕酮及绒毛膜促性腺激素联合检测对妊娠早期结局预测的价值[J]. 中国实用医刊, 2010, 37(15): 12-14.

[4] 钟颖, 周俊. 血清孕酮与β-HCG联合测定在异常妊娠早期诊断中的价值[J]. 白求恩军医学院学报, 2007, 05(3):151-153.

[5] 李志东. 早期异常妊娠诊断中血清β-HCG与孕酮联合测定的意义分析[J]. 国际医药卫生导报, 2012, 18(9): 1295-1296.

[6] 代小英, 熊玮平, 谢爱玲, 等. 血清孕酮和β-人绒毛膜促性腺激素联合检测对正常和异常妊娠的早期诊断价值[J]. 检验医学与临床, 2010, 7(20): 2200-2203.

[7] 陆国标, 陈倩如. 血清HCG、孕酮对比检测在妊娠相关疾病中的诊断应用[J]. 当代医学, 2012, 18(14): 96-97.

The clinical significance of serum progesterone and HCG detection on diagnosing threatened abortion

CAO Jie
(Zhengjiang First People's Hospital of The Af fi liated Hospital of Jiangsu University, Jiangsu, Zhengjiang 212001, China)

Objective To explore the clinical signi fi cance of serum progesterone (P) and human chorionic gonadotropin (HCG) levels in the diagnosis of early threatened abortion. Methods Two hundred and twenty-one cases of early pregnancys who had 6～9 weeks gestations were divided into continued gestation group (92 cases), inevitable abortion group (61 cases) and healthy control group (68 cases). The serum levels of P and β-HCG were detected by automated chemiluminescence immunoassay analyzer. Results The level of P and β-HCG of the continued gestation group were signi fi cantly lower than the healthy control group(P＜0.05), and the level of P and β-HCG of the inevitable abortion group were signi fi cantly lower than the continued gestation group (P＜0.05), which difference had statistically signi fi cant. Conclusion The combined detection of serum P andβ-HCG levels in 6～9 weeks pregnancys were an effectively means of diagnosing threatened abortion, which had important clinical signi fi cance.

Serum progesterone; HCG; Early threatened abortion; Clinical signi fi cance

江苏大学附属医院镇江市第一人民医院，江苏，镇江 212001

曹杰，E-mail:caojie821224@sina.com