陈默蕊 杨惠钿 林敏 杨立业

•论 著•

潮州地区泌尿生殖道支原体检测及其耐药性分析

陈默蕊 杨惠钿 林敏 杨立业★

目的 了解广东省潮州地区泌尿生殖道支原体感染状况以及对不同药物的耐药性，为临床医生治疗支原体感染提供合理用药依据。方法对2725例疑似泌尿生殖道支原体感染患者标本进行解脲支原体（Uu)、人型支原体（Mh)的检测和药敏试验。结果2725例疑似泌尿生殖道感染的患者中，有1343例支原体培养阳性，阳性率为49.3%，其中Uu阳性759例占27.9%；Mh阳性79例占2.9%，Uu和Mh混合阳性505例占18.5%，女性患者标本支原体感染率明显高于男性。药敏试验结果显示，支原体对喹诺酮类抗生素耐药率最高，原始霉素的耐药率最低，对四环素类抗生素的耐药率较低；Uu+Mh混合感染对9种抗菌药物的耐药率均高于单纯Uu感染。结论潮州地区支原体感染的经验治疗首选药为原始霉素，其次是交沙霉素、四环素类等，具体情况应根据实验室的药敏结果选择合适的抗菌药物。

解脲支原体；人型支原体；抗菌药物；药物敏感性试验

支原体在自然界分布广泛，引起人类泌尿生殖道感染的支原体是解脲支原体（Ureaplasma urealyticum，Uu）和人型支原体（Mycoplasma hominis，Mh），可引起非淋菌性尿道（宫颈）炎、不孕不育。由于检测手段的局限性，临床抗感染治疗存在一定的盲目性，致使支原体的耐药性不断增加。为了解广东省潮州地区支原体感染情况，更好地为临床合理使用抗菌药物提供参考依据，我们对近期支原体的检测和耐药资料进行回顾性分析。

1 材料与方法

1.1 标本来源

本组标本来源于本市两县两区到我院性病皮肤科、不孕不育科、泌尿外科和妇科疑似有泌尿生殖道感染的患者，送检时间为2011年1月～2012年12月，共收集2725例标本，其中男性689例，女性2036例。

1.2 标本采集

男性用无菌细小棉拭子缓慢插入尿道2～3 cm，停留片刻后缓慢旋转取出；女性用窥阴器扩阴暴露宫颈，先用无菌棉签拭去宫颈分泌物，然后用女性采样拭子插入宫颈口1～2 cm，停留片刻后缓慢旋转取出。尿道分泌物拭子标本在清晨不排尿前采集最佳，或排尿后＞2 h采集分泌物。

1.3 试剂

试剂采用法国生物梅里埃公司提供的Mycoplasma IST2培养及药敏试剂盒。

1.4 方法

按说明书的要求严格执行。标本置35℃～37℃恒温箱培养，24 h和48 h后观察药敏结果，相应的药敏孔由黄变红提示耐药，变橙提示中介，仍为黄色提示敏感。取支原体培养阳性瓶中液体50 μL，接种于含5%的羊血琼脂平板上，于35℃培养48 h观察结果。有细菌生长为阳性，无细菌生长为阴性。

2 结果

2.1 支原体检测情况

感染阳性率在2725份分泌物中，有1343份Uu或（和）Mh呈阳性（≥104CFU/mL），阳性率49.3%，其中Uu阳性759例占27.9%；Mh阳性79例占2.9%，Uu和Mh混合阳性505例占18.5%；女性患者标本支原体感染率明显高于男性。支原体阳性检测结果见表1。

2.2 药敏结果

图1 支原体培养药敏结果Figure 1 Drug sensitive result of mycoplasma

表1 2725例支原体阳性结果分析Table 1 2725 cases of mycoplasma infection result analysis

表2 1343例支原体药敏试验结果Table 2 Susceptbility test results of 1343 cases of mycoplasma

1343例支原体阳性的药敏结果见表2，图1。结果表明，Uu对抗菌药物敏感性最高的依次为交沙霉素、原始霉素、克拉霉素、多西环素和四环素，分别为99.1%、98.9%、95.2%、91.7%和88.5%，其次是阿奇霉素和红霉素，分别为66.9%和59.3%，最低是氧氟沙星和环丙沙星，分别为11.1%和3.4%。Uu+Mh对抗菌药物敏感性最高的依次是原始霉素、多西环素、交沙霉素和四环素，分别为95.4%、88.2%、79.6%和74.9%，对克拉霉素、阿奇霉素、红霉素、氧氟沙星及环丙沙星敏感率均低于20%。Mh对抗菌药物敏感性最高的依次是原始霉素、多西环素、交沙霉素和四环素，分别为100%、100%、95.0%和95.0%，对氧氟沙星和环丙沙星敏感率分别为40.0%和35.0%，对红霉素、克拉霉素和阿奇霉素的敏感率最低，均为5.0%。

3 讨论

支原体是一种介于细菌和病毒之间，能在人工培养基上生长繁殖的原核细胞型微生物，广泛存在于自然界中。现已从人类泌尿生殖道分离出来7种支原体，其中分离率较高与泌尿生殖道疾病有关的是解脲支原体，其次是人型支原体。支原体致病的原因有：可以粘附于宿主细胞、巨噬细胞表面吸收其营养，从细胞膜获得胆固醇等脂质，引起细胞损伤；支原体代谢产生的有毒物质，如溶神经支原体能产生神经毒素，引起细胞膜损伤；脲原体含有尿素酶，可以水解尿素产生大量氨，对宿主细胞有毒害作用，临床上女性可引起尿道炎、阴道炎、输卵管炎、子宫内膜炎、不孕、自然流产和习惯性流产等，男性可引起尿道炎、睾丸附睾炎、慢性前列腺炎等；此外支原体还可以粘附于精子表面，从而阻止精子运动，其产生神经氨酸酶样物质可干扰精子与卵子的结合，是引起男性不育不孕的原因之一。因此，及时、准确地诊断及有效地抗感染治疗具有重要意义。

本组结果显示支原体感染率约49.3%、Uu感染率约27.9%、Mh约2.9%，与高江原等[1]报道资料接近。女性患者标本支原体感染率（57.5%）明显高于男性（25.0%），χ2=13.6，P＜0.05，与陈东科等[2]报道一致，但与曾丽英等[3]报道有差异，可能与检测试剂差异有关。Uu的感染率（27.9%）明显高于Mh（2.9%），χ2=13.6，P＜0.05，与相关报道一致[4]，这可能与女性泌尿生殖道的环境更适于Uu生长，支原体寄生于女性泌尿生殖道的机会高于男性有关。男性和女性患者Mh阳性率低且无差异。

支原体最突出的结构特征是没有细胞壁，一般来讲，对作用于细胞壁生物合成的抗生素，如β-内酰胺类、万古霉素等完全不敏感；对多粘菌素（polymyxin）、利福平、磺胺药物普遍耐药。因此，在治疗Uu和Mh感染用药时，一般选择能影响细胞蛋白合成的抗生素，比如四环素类、大环内酯类及喹诺酮类抗生素。本组1343例患者对9种抗菌药物药敏结果显示，支原体对喹诺酮类抗生素耐药率最高，原始霉素的耐药率最低，对四环素类抗生素的耐药率较低，这与国内使用梅里埃支原体试剂盒的文献[5～7]报道一致，Uu+Mh混合感染对9种抗菌药物的耐药率均高于单纯Uu感染。因此，潮州地区支原体感染的经验治疗首选药为原始霉素，其次是交沙霉素、多西环素及四环素，但因原始霉素毒性较大，临床上一般不应用，所以具体情况应根据实验室的药敏结果选择合适的抗菌药物，以便合理应用抗生素。

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Detection and drug resistance analysis of genitourinary tract mycoplasma in Chaozhou area

CHEN Morui, YANG Huitian, LIN Min, YANG Liye★
(Laboratory Medical Center, Chaozhou Central Hospital Af fi liated to Southern Medical University, Guangdong, Chaozhou 521021, China)

Objective To study the infection situation of genitourinary tract mycoplasma and their drug resistance in Chaozhou region, and to help doctors to select reasonable application of antibiotics. Methods Ureaplasma urealyticum (Uu) and human mycoplasma hominis (Mh) were isolated, and their antibiotic susceptibility were detected with Mycoplasma IST 2 Reagent BOX from France in 2725 cases of genitourinary tract suspected infection patient specimens. Results Among 2725 cases of suspected specimens, 1343 cases were positive for mycoplasma, accounting for 49.3% of the total specimens. Among them, the positive rate of Uu, Mh and mixed infection of Uu and Mh were 27.9% (759 cases), 2.9% (79 cases), and 18.5% (505 cases) respectively. Mycoplasma infection in female patient specimens were signi fi cantly higher than those in male patients. Susceptibility test results showed that quinolone antibiotic resistance rates was highest for mycoplasma, pristinamycin resistance rate was lowest, and the tetracycline antibiotics resistance rates was also lower. 9 kinds of antimicrobial drug resistance rate for Uu and Mh mixed infection were higher than that of single Uu infection. Conclusion For the treatment experiential of mycoplasma infection in Chaozhou region, the fi rst candidate antibiotics was pristinamycin, followed by josamycin and tetracycline, and appropriate antibiotics selection should be based on the antimicrobial drug susceptibility results of laboratory.

Ureaplasma urealyticum; Mycoplasma hominis; Antibiotics; Drug sensitivity

南方医科大学附属潮州市中心医院检验实验中心，广东，潮州 521021

★通信作者：杨立业，E-mail:yangleeyee@sina.com