吴耀滨 禤星华 梁杏美

（广东省肇庆市端州区人民医院，广东 肇庆 526040）

喉罩与气管插管全麻麻醉对高血压患者应激反应和循环系统的影响

吴耀滨 禤星华 梁杏美

（广东省肇庆市端州区人民医院，广东 肇庆 526040）

目的比较喉罩与气管插管全麻麻醉对高血压患者应激和循环系统的影响。方法通过对本院2008年1月至2012年3月60例ASAⅡ或Ⅲ级的高血压患者择期手术，术前血压控制好，随机分成喉罩组和气管插管组，麻醉诱导后置入喉罩及气管导管后机械通气，两组均采用七氟醚-丙泊酚进行麻醉诱导和维持。记录诱导前和麻醉后的平均动脉压（MAP）、心率（HR），血氧饱和度（SO2）、记录不良反应。结果喉罩组患者血压、心率明显较气管插管组稳定（P＜0.05）。气管插管组发生体动、呛咳、咽痛明显高于喉罩组（P＜0.05）。结论 喉罩全麻用于老年高血压患者手术，可减轻应激反应，稳定心血管功能，降低发生心脑血管并发症的危险。

高血压；全麻麻醉；喉罩；气管插管；应激反应；循环系统

长期处于高血压状态的患者机体结构和功能发生不同程度的退行性改变，其心肺的储备功能和代偿能力显著降低，并且常合并多种慢性器质性疾病，对手术和麻醉的耐受性差[1]。气管插管全身麻醉患者易在插管时或者拔管时出现心血管的应激反应，高血压的老年患者更易出现心律失常、心力衰竭等严重并发症。喉罩是一种介于气管导管和呼吸面罩之间的特殊的人工气道，主要是由套囊、喉罩插管、指示球囊、充气管、机器端接头和充气阀组成，喉罩与气管插管相比具有刺激性小，操作简单，术后心血管反应小等优点。笔者为了比较喉罩与气管插管全麻麻醉对高血压患者手术的应激和循环系统的影响，通过对60例高血压患者进行观察分析，具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2008年1月至2012年3月60例ASAⅡ或Ⅲ级高血压患者择期手术，其中男性37例，女性23例，年龄48～89岁，平均年龄（56±2.2）岁；病种：直肠癌31例，宫颈癌9例，股骨颈骨折10例，胫骨骨折7例，子宫肌瘤3例。所有患者均符合1999年世界卫生组织及国际高血压学会制定诊断标准，均属于缓进型I～Ⅱ期的中型高血压患者，术前血压控制好。60例患者随机分成喉罩组和气管插管组，各30例，两组患者在年龄、性别、病种等一般情况方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

术前常规禁食禁水6～8h，入室后用迈瑞PM6000监护仪监测记录无创血压（NIBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）。建立上肢静脉路于诱导前30min内，输注8～10mL/kg复方林格氏液，两组均于诱导前先用面罩吸氧6L/min，去氮3min后叩紧面罩吸入6%七氟醚，待患者意识消失后（呼之不应和睫毛反射消失）调整氧流量2L/min，七氟醚2%，缓慢静注丙泊酚1mg/kg，喉罩组芬太尼0.001mg/kg，顺阿曲库铵0.1mg/kg，气管插管组芬太尼0.002mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg，当下颌骨松弛时，分别置入喉罩和气管导管，经判断确定喉罩或气管导管位置正确，无漏气，接麻醉机呼吸回路，行间歇正压通气，呼吸频率8～12次/分，潮气量6～10mL/kg，麻醉中维持气道峰压于10～20cmH2O，呼末二氧化碳分压（PETCO2）于35～45mmHg之间，血氧饱和度≥96%。麻醉维持：均采用七氟醚1.5%～3%吸入复合丙泊酚每小时3～6mg/kg，术中发现患者有体动给予顺苯磺酸阿曲库铵0.03mg/kg静注，间断使用芬太尼0.025～0.05mg静注，术中如血流动力学变化超过基础值30%则采用药物干预，缝皮时停用麻醉药，调整氧流量6L/min，待患者清醒后，拔除喉罩或气管导管，术后给予充分镇痛。

1.3 观测指标

记录诱导前（T0），置入喉罩或气管导管前（T1），置入喉罩或气管导管时（T2），缝皮时（T3），拔出喉罩或气管导管时（T4）等时间点的NIBP、HR；观察诱导和苏醒质量，记录不良反应发生情况，如术中体动、拔管反应（躁动、呛咳、喉痉挛等）、套囊血迹及术后24h咽痛的发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，疗效比较采用χ2检验，数据以均数±标准差（χ—±s）表示。取P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

喉罩组患者血压、心率明显较气管插管组稳定（P＜0.05）。气管插管组发生体动、呛咳、咽痛明显高于喉罩组（P＜0.05）。具体见表1、表2。

表1 两组患者各时间点的MAP、HR （χ—±s）

表2 两组患者不良反应发生情况 例（%）

3 讨 论

高血压是心脑血管疾病的严重危险因子之一，根据临床调查发现，在全身麻醉气管插管或者拔管时，约70%的患者会出现心率和血压的增高，其波动范围达到20%以上，患者的血流动力学发生明显变化。气管插管引起的应激反应，机体会出现一系列的神经-内分泌-激素水平的变化，交感神经的兴奋导致血管收缩，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，儿茶酚胺水平升高，出现血压、心率增快，加重心血管负担，对患者生命构成威胁。在上述情况下，冠心病患者可导致心肌氧耗量增加，心肌供血不足，心失常甚至心梗，颅内压短时间内迅速升高，导致脑出血等严重并发症[2，3]。

喉罩是一种介于气管导管和呼吸面罩之间的特殊的人工气道，主要是由套囊、喉罩插管、指示球囊、充气管、机器端接头和充气阀组成，其盲探置入不需喉镜、不需显露声门、不进入气管内，喉罩与普通的气管插管相比具有刺激性小，操作简单，术后心血管反应小等优点。本研究结果发现气管插管组在置管和拔管时血流动力学的变化明显高于喉罩组（P＜0.05），术中体动、拔管呛咳、咽痛发生率明显高于喉罩组（P＜0.05）。说明置入或拔出喉罩在减少插管应激方面优于气管插管。喉罩耐受性好，对咽喉部的刺激远小于气管导管对气管的刺激。

笔者认为喉罩可以安全的用于高血压患者的手术的全身麻醉，不仅能够达到与气管插管同样有效的通气效果，而且可以减轻血流动力学反应、减少麻醉药物用量、缩短拔管时间、降低不良反应的发生率。在高血压、缺血性心脏病等心脑血管疾病患者麻醉中，为减少气管插管及拔管时的应激反应可以广泛使用。

[1] 曾因明,邓小明.麻醉学新进展[M].北京:人民卫生出版社,2006:493.

[2] 黄昌林,陈本军.喉罩在介入血管外全麻中的临床应用[J].临床麻醉学杂志,2011,26(3):177-178.

[3] 王纯辉,顾尔伟.Supreme喉罩在神经外科手术中的应用效果[J].临床麻醉学杂志,2011,27(22):547-549.

R544.1

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1671-8194（2013）15-0150-02