沈 尉

脓胸病因分析与干预

沈 尉

脓胸；脓胸形成原因

脓胸[1]是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，多为继发性感染，按病原体不同分为非特异性脓胸和特异性脓胸，一般细菌感染为非特异性脓胸，结核菌或阿米巴原虫感染为特异性脓胸，常见为一般细菌感染脓胸和结核性脓胸；其最主要的原发病灶来自肺部，如肺炎久治不愈或反复发作的感染易形成脓胸，早期脓胸为急性脓胸；急性脓胸治疗处理原则是，首先选用敏感有效的抗生素，控制全身和胸膜腔内感染，尽早排净脓液，使肺早复张；急性脓胸未及时治疗或处理不当病程超过三个月[2]，脓胸壁韧厚，脓腔容量已固定不变，形成慢性脓胸；慢性脓胸病程长，因长期脓液渗出，会有低热、消瘦、贫血，低蛋白血症等慢性全身中毒症状，还伴有气促，咳嗽、咯脓痰等症状，治疗除了改善患者全身情况，消除中毒症状和纠正营养不良，改进引流，多数患者还需要行胸膜纤维板剥离术或胸廓成形等手术治疗，而且部分患者胸腔闭式引流的脓性引流液常期存在，术后须长期带胸腔闭式引流管，还易引发多种并发症，治疗时间长。所以脓胸患者特别是慢性脓胸的患者无论从生活质量、经济情况以及心理等多方面都会给患者及家庭造成很大损害。

1 临床资料

2011年10月至2013年7月，我科收治因感染引发脓胸患者共41例，年龄1岁至70岁，成人35例，成年男性30例（约占总人数的73%），成年女性5例，未成年为6例（均为农村留守儿童，最大9岁，最小1岁），其中女童5例，男童1例；文化程度：高中1例，初中9例，小学21例，文盲10例；病程为2月至8月；复发3例，均为成年男性。

表1 41例脓胸患者病因情况分析表(n,%)

2 病因分析

2.1 成年男性脓胸患者发病率最高，约占总例数的73.1%，均有吸烟史，而且吸烟史长、量大，长期吸烟造成对肺的损伤，肺功能差，容易感染肺部疾病。

2.2 农民工患者占总例数的63.4%，长期在外打工，工作环境恶劣及特殊工种导致长时间接触污染气体、粉尘，甚至有毒有害的作业，要从事的体力劳动，而且生活无规律，住宿条件差，饮食缺营养，还要经常加班加点致使机体抵抗力减弱，而且农民工文化素质普遍低，不了解所从事工种存在的职业危害，维权意识淡薄甚至匮乏，无自我保护意识，由于长时间生活在此环境中，多数农民工还伴有吸烟史，这样呼吸系统会受到严重受损害，肺功能差，更易感染肺部疾病

2.3 结核性脓胸的患者，多数为肺结核患者早期未接受结核病的正规治疗，造成病情反复发作，最后发展为脓胸。

2.4 患者所在地区经济条件比较落后，41例患者中基本来至边远农村，经济落后，文化水平低，严重缺乏基本医疗卫生知识，特别是6例未成年患者，均为农村留守儿童，监护者为60岁老人，文化程度低，部分为文盲，还伴有严重重男轻女思想。不少患者在早期发病仅为呼吸道感染时未引起重视，病情无明显好转，甚至病情加重，当发展到肺部感染，也未到医院采取任何正规治疗，而是采用封建迷信活动，延误病情治疗，当患者出现严重症状如咳嗽，咳浓痰、食欲不振、呼吸困难，昏迷、甚至到医院时出现呼吸、心跳骤停等危急生命才急诊入院。

3 讨论

3.1 发病率最高者为成年男性，均有吸烟史；要减少脓胸的发生，首先做好吸烟者的健康宣教工作。据统计吸烟者60岁以后患肺部疾病的比例为74%，而不吸烟者60岁以后患肺部疾病的比例仅为4%；烟草烟雾中的焦油沉积在肺部绒毛上，破坏了绒毛的功能，使痰增加，使支气管发生慢性病变，气管炎、肺气肿、肺心病肺癌等肺部疾病便会产生，所以要告知吸烟的危害及吸烟对肺功能的损伤，做到戒烟、戒酒，多锻炼身体，呼吸新鲜空气，养成良好的生活习惯，吸烟者定期做好肺功能检查。

3.2 要减少脓胸的发生，与职业环境有密切关系。加强农民工防护识培训与引导各级职业卫生技术服务机构，要发挥专业技术优势配合，社区积极主动的开展农民工防护职业病危害知识培训，增强维权意识，引导农民工正确佩带和使用防护品，加强自我防护意识，所以必须改善农民工的工作环境，做好职业防护，提高农民工的生活质量和文化水平，转变农民工职业防护意识是关键。

3.3 肺结核病的健康教育指导。结核是一种慢性病，部分患者缺乏结核病的保健知识，因工作、经济等方面的原因，不能坚持服药或擅自停药造成结核病的反复发作，这样易引发结核性脓胸形成；所以在医生指导下合理用药，配合各项治疗达到疗效，还定期复查[3]是预防减少结核性脓胸形成的关健。

4 结论

脓胸患者病情重、病程长，是一种比较顽固的疾病，不易治愈，而且容易复发，医疗费用高，极大影响患者的生活质量。预防脓胸的形成是关键。在经济基础落后的西部地区，近年来脓胸患者的病例有逐年增长的趋势。通过我科41例因感染引发的脓胸患者发病早期的治疗过程、生活习惯、自身文化素质等多方面进行调察分析。只有疾病早期规范系统的治疗，养成良好的生活习惯，提高自身的文化素质和医疗健康知识，祛除迷信思想，才是减少脓胸发生重要因素。

[1] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2007：327.

[2] 曹伟新.外科护理学[M].3版.北京：人民卫生出版社,2002：399.

[3] 何英.门诊肺结核患者的健康教育及心理护理[J].吉林医学, 2011,32(2)：368.

R563

A

1673-5846(2013)07-0367-02

贵阳医学院第二附属医院胸外科，贵州凯里 556000