杨建娣 黄 滨 洪 勇 夏学文 张向群 彭剑峰 吴志成

（广州市花都区人民医院CT、MR室，广东 广州 510800）

64层螺旋CT冠状动脉成像前口服倍他乐克的效果

杨建娣 黄 滨 洪 勇 夏学文 张向群 彭剑峰 吴志成

（广州市花都区人民医院CT、MR室，广东 广州 510800）

目的探讨冠状动脉CT血管成像（CTA）检查前口服倍他乐克的临床起效时间和有效服药剂量。方法临床怀疑冠心病需接受冠状动脉CTA检查，心率＞70次/分的患者共62例，口服倍他乐克25mg 1片，分别于服药后30、60min测量心率和血压。如果60min后没有降低心率，再给予口服倍他乐克25mg 1片，按同样方法测量心率和血压。若没有达到要求，重复给予倍他乐克并测量，直至达到目标心率。重复给药最大剂量不超过4片（100mg）。按不同基础心率，把患者分为两组，A组为低心率组：基础心率＞70次/分，≤80次/分；B组为高心率组：基础心率＞80次/分。结果62例患者口服倍他乐克后心率均成功达到目标心率。所有患者没有出现明显不良反应。A、B组平均起效时间分别为48min和61.6min。A、B组中，服2片以上倍他乐克的病例比率分别为16%和48.6%。结论基础心率越高，服药后达到目标心率的时间越长，服药剂量也越大，口服适当剂量的倍他乐克可有效地控制心率，减少心率对冠状动脉CTA检查影响，获取高质量的冠状动脉图像。

64层螺旋CT；冠状动脉成像；倍他乐克；心率

多层螺旋CT（multi-slice CT，MSCT）冠状动脉CTA应用临床以来，尤其64层螺旋CT已成为目前无创性心血管检查最具潜力和价值的检查方法。在MSCT冠状动脉造影检查中，保持一定心率对图像质量有着重要的影响[1-5]。倍他乐克可减慢心率，使舒张期延长。本文回顾性分析62例在我院进行冠状动脉CTA患者，检查前因心率过快（＞70次/分），口服倍他乐克后临床起效时间和有效服药剂量，以保证图像质量。

1 材料与方法

选取2011年6月至2012年7月临床怀疑冠心病，进行冠状动脉CTA检查的62例患者，其中男44例，女18例，年龄33～86岁，平均60.8岁。

检查前常规询问，无对碘造影剂过敏，肝、肾功能不全，未安装金属心脏起搏器、人工瓣膜或内置除颤器，无妊娠者。静坐15min后测量心率和血压。对基础心率＞70次/分，无倍他乐克禁忌症的患者予以口服倍他乐克25mg 1片，分别于服药后30、60min测量心率和血压。如果60min后没有降低心率（≤70次/分），再给予口服倍他乐克25mg 1片，按同样方法测量心率和血压。若仍没有达到要求，重复给予倍他乐克并测量，直至心率≤70次/分。重复给药最大剂量为100mg（4片）。

按不同基础心率，把病例分为2组。A组为低心率组：基础心率＞70次/分，≤80次/分；B组为高心率组：基础心率＞80次/分。

2 结 果

62例心率＞70次/分患者，基础心率范围为72～105次/分，服药后均达到目标心率。服1片倍他乐克后达到目标心率39例；加服1片倍他乐克后达到目标心率20例；加服2片倍他乐克后达到目标心率3例。本组研究病例无服药总剂量达100mg者。

本组研究显示，口服适量倍他乐克控制心率达到目标水平时，不同基础心率与需要服用药量之间存在一定关系（表1），两组不同心率对比，B组服药后起效时间比A组长（wilcoxon检验，u=-3.65，P＜0.0005）；两组中口服一片倍他乐克后加服一片（或以上）的病例比例分别为16%（4/25）和48.6%（18/37），B组比A组更多（Chisquare检验，χ2＝15.69，P＜0.005）。

3 讨 论

冠心病已成为欧美国家和我国人口死亡的主要原因。CCA是诊断冠心病的“金标准”，但是属有创性检查，有一定危险性。自1198年MSCT开始投入临床使用以来，因为采用了心电门控技术、快速的容积覆盖式扫描和重建技术的发展，冠状动脉CTA成像质量明显提高。

表1 不同基础心率与服药量关系

表2 不同年龄与服药量关系

心率对冠状动脉CTA检查影响极大，据研究：心率≤65次/分，诊断敏感性为94.55%；心率66～75次/分，敏感性为90.48%；心率＞75次/分，敏感性为71.93%。随着心率的增加，诊断的敏感性明显降低。

倍他乐克主要成分是酒石酸美托洛尔，是一种选择性β1-受体阻拮剂，可以减弱儿茶酚胺的作用，降低心率、心排出量和血压。因此，目前大多主张冠状动脉CTA检查前服用倍他乐克降低心率。因为冠心病患者常伴高血压，尤其是老年人，长期口服倍他乐克，产生一定耐药性，而本组资料表明老年人的药代动力学与年轻人无明显改变，老年人用量无需调整。所以，达到目标心率的快慢取决于基础心率的高低。

本研究显示：基础心率越高，服药量越大，服药后达到目标心率的时间越长，基础心率为70～80次/分和＞80次/分的平均起效时间分别为48min和61.6min。从本组研究表明基础心率＞80次/分的患者服药量更大，起效时间更长。理论上老年人和年轻人的药代动力学无差异，所以，年龄基本对起效时间没有影响，本研究的结论也类似。

总之，口服适当剂量的倍他乐克可有效地控制心率，减少心率对冠状动脉CTA检查影响，获取高质量的冠状动脉图像。

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1671-8194（2013）11-0242-02