赵士业

（商丘市第四人民医院内二科，河南 商丘 476005）

老年糖尿病患者住院期间并发低血糖的原因及预防措施

赵士业

（商丘市第四人民医院内二科，河南 商丘 476005）

老年糖尿病；住院；低血糖；预防措施

我国老年人（＞60岁）约20.4%为糖尿病患者，患者病程长，并发症多，多种药物同时使用，低血糖发生风险较高，因临床表现多样，易于漏诊，可致严重神经系统后遗症甚至死亡。2009年3月至2012年5月我科老年糖尿病患者住院期间发生低血糖33例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

33例中男19例，女14例，年龄61～71岁，均为2型糖尿病住院患者，病程9～21年，符合WHO1999年糖尿病诊断标准。出现饥饿、头晕、乏力、出汗8例；烦躁不安、多语7例；嗜睡、昏迷7例；四肢颤抖、癫痫样发作4例；无明显症状8例；低血糖发作时血糖≤3.9mmol/L[美国糖尿病学会（ADA）2005年修正标准]，最低1.2mmol/L。14例发生于白天，有症状5例，无症状8例；19例发生于夜间，均有症状。合并高血压11例、糖尿病肾病7例、冠心病8例、周围神经病变3例、脑卒中后遗症2例，主要应用胰岛素、优降糖（格列本脲）、格列齐特、瑞易宁（格列吡嗪控释片）、二甲双胍等降糖药物。排除合并发热、结缔组织病、恶性肿瘤、精神性疾病患者。

1.2 治疗方法

确诊低血糖后立即停用降糖药物，轻度低血糖立即进甜食，有意识障碍者静推50%葡萄糖40～60mL，静脉滴注10%葡萄糖250～500mL，中重度昏迷患者氢化可的松100mg静脉滴注，2～3d，合并脑水肿者25%甘露醇静滴，脑细胞营养药物应用，监测血糖3～7d，调整患者进食量及降糖药用量，同时治疗并存疾病。

2 结 果

2.1 33例患者低血糖诱发因素见表1，主要为饮食不规律、空腹、胰岛素及口服降糖药物用量较大、运动量过大等因素，其中饮食不规律及空腹患者约占48.5%。

表1 33例低血糖诱发因素组成（例，%）

2.2 治疗30～60min后患者血糖回升至4.7～13.2mmol/L，症状逐渐缓解，16例患者1周内反复发生低血糖2～4次，监测血糖3～7d，治疗后血糖稳定，无死亡病例。

3 讨 论

低血糖为老年糖尿病严重并发症，对心、脑、肾、视网膜等均有损害，短时可致脑功能受损，长时间可致神经元死亡，低血糖可有头晕、意识不清，易导致跌伤、骨折等意外发生[1]。老年糖尿病患者生理功能减退，并存疾病多，药物代谢清除缓慢，多伴糖尿病神经病变，自主神经功能低下，肾上腺素、胰高血糖素、生长激素、肾上腺皮质激素等升血糖激素释放减少，血糖降低尤其缓慢降低时不能及时调节，易出现无感知低血糖。低血糖反复发作减弱机体对血糖下降防御机制，引发恶性循环，甚至发生无先兆症状的低血糖昏迷，救治不及时可诱发心律失常、心脑血管意外。

低血糖危险性随年龄增长而增加，年龄越大发生率越高，严重程度取决于血糖下降速度及持续时间，血糖≤1.68mmol/L持续超过6h即可引起不可逆脑损害。老年糖尿病患者低血糖临床表现多样，可分为严重低血糖、明确的症状性低血糖、无症状性低血糖、可能的症状性低血糖及相对低血糖[2]，易误、漏诊，住院期间低血糖诱因主要包括降糖药物过量、饮食不规律、运动量过大、空腹检查等，肥胖患者因脂肪组织中肾上腺素分泌对低血糖发生有保护作用，低血糖发生比例低于消瘦型患者[3]。

老年糖尿病患者急于血糖值迅速达标，胰岛素用量相对较大，或联合应用降糖药物，因患者肝肾功能减退，药物易体内蓄积，加上有意识控制饮食，增加活动量，部分患者处于饥饿状态，或因空腹等待检查，而降糖药物剂量未随之调整，引发低血糖。老年患者并发症多，合并高血压者应用β-受体拮抗剂可抑制肝脏产生葡萄糖，提高肌肉对外周葡萄糖的摄取，钝化肾上腺素反向调节作用，引发低血糖同时延长持续时间；降糖药物与氢氯噻嗪、美托洛尔等合用会增强降糖效果，诱发低血糖。低血糖易造成反应性高血糖，不利于血糖控制，无症状低血糖反复发作可使心脑血管事件危险性增加，病死率增高。

老年患者血糖控制应遵循个体化原则，注重低血糖预防，血糖达标治疗要适度而非疯狂达标[4]，以空腹血糖＜8.1mmol/L、餐后血糖＜11.1mmol/L为宜，不宜强化控制，注意控制血压、血脂等心血管危险因素，同时加强宣教，使患者明白低血糖危害性，合理饮食、运动，注意进餐与降糖药物一致。临床医师掌握降糖药物作用机制、相互作用、剂量调节等，对轻、中度肾功能不全者选用短效促泌剂格列喹酮或格列奈类药物，严重肾功能不全者选用短效胰岛素。磺脲类降糖药因代谢缓慢，代谢产物活性高，极易发生严重持久的低血糖，应注意应用。药物自小剂量开始，动态监测血糖，尽量避免口服长效降糖药，注意少见原因如强化降糖、合用喹诺酮类等，对出现神经、精神症状患者考虑低血糖可能，常规空腹血糖测定易遗漏夜间无症状性低血糖[5]，连续动态血糖监测可获72h血糖波动曲线，减少漏诊。

低血糖发生对老年糖尿病患者危害极大，临床应高度重视，注重预防，及时诊治，尽可能减少其危害性。

[1] Berlie HD,Garwood CLDiabetes medications related to an incieased risk of falls and fall-related morbidity in the elderly[J].Ann Pharmacother,2010,44(4):712-717.

[2] 刘烈华,李延兵.糖尿病低血糖的危害和应对[J].实用糖尿病杂志,2009,5(6):4-6.

[3] Goossens GH.The role of adipose tissue dysfunction in the pathogene-sis of obesity-related insulin resistance[J].Phtsiol Behav, 2008,94(2):206-218.

[4] 李光伟.糖尿病达标治疗中的低血糖不容忽视[J].中华内科杂志,2009,48(1):3.

[5] 马红梅,唐世琪,沈向莫,等.动态血糖监测在老年2型糖尿病中的临床意义[J].中华老年医学杂志,2007,16(7):518.

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1671-8194（2013）11-0234-02