李红哲

（河南省南阳市正骨医院，河南 南阳 473000）

双水平气道正压通气治疗急性脑梗死100例临床分析

李红哲

（河南省南阳市正骨医院，河南 南阳 473000）

目的观察双水平气道正压通气（BiPAP)治疗急性脑梗死患者的疗效。方法200例患者随机分成治疗组（100例）和对照组（100例）比较两组的临床疗效。结果治疗结束后：治疗组基本治愈32例（32%），显著进步27例（27%），进步35例（35%），无变化6例（6%），治疗组总有效率为94%，明显优于对照组（P＜0.05)。结论应用BiPAP治疗急性脑梗死患者效果明显。

BiPAP；治疗；脑梗死

脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血，缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。导致偏瘫，失语等神经功能障碍[1]。我院自2007年4月至2012年4月对诊断明确的住院患者100例患者给予双气道正压通气（BiPAP）治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组病例均有不同程度肢体活动障碍、语言障碍、意识障碍、感觉障碍和头痛，头晕等症状。全部患者均经头部CT或MRI证实，符合中华医学会制定的脑血管病诊断标准[2]，排除短暂性脑缺血发作。本组100例，男63例，女37例，年龄最大76岁，最小45岁，平均60.5岁，所有患者均无BiPAP治疗禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 治疗

治疗组采用美国伟康公司生产的BiPAP.ViSion无创呼吸机经鼻（面）罩双水平气道正压通气，压力10cmH2O左右，持续应用7～10d。在一般内科治疗的基础上静脉给予扩血管药，神经营养药和脑保护剂，符合溶栓标准的予以抗凝，溶栓等治疗。同时给予中医中药辅助治疗。对照组采用鼻导管吸氧，其他治疗方法同治疗组。

1.2.2 疗效评定标准

神经功能缺损采用爱丁堡斯堪的那维亚改良评分标准[3]，分别于治疗前及治疗后记录神经功能缺损评分，并根据凝血指标及头颅CT了解有无出血不良反应。疗效评定参照脑卒中患者临床疗效评定标准：①基本治愈：神经功能缺损评分减少90%或以上，病残程度为0级；②显著进步：神经功能缺损评分减少46%～89%，且病残程度为1～3级；③进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；④无变化：神经功能缺损减少或增加不足18%；⑤恶化：神经功能缺损评分增加18%或更多。

1.2.3 统计分析

两组疗效比较采用χ2检验

2 结 果

治疗组100例中，基本治愈32例（32%）；显著进步27例（27%）进步35例（占35%），无变化6例（占6%）总有效率94%，两组疗效比较见表1。

表1 BiPAP治疗组与对照组疗效比较

3 讨 论

BiPAP作为一种无创通气模式，以其无创性，安全性，有效性和高依从性已被广泛应用于临床治疗肺性脑病，睡眠-呼吸暂停综合证等。该疗法可迅速有效的缓解高碳酸血症。纠正脑组织的缺氧状态，缩短患者神经功能障碍时间[4]，大量动物研究表明，足够的氧疗可以增加缺血半暗带供氧，提高组织毛细血管内氧的弥散能力，提高氧分压，减少继发的缺氧损伤[5]，脑梗死是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化致血液循环障碍，血栓形成，缺氧缺血引起的组织坏死，如何尽快的改善患者大脑缺氧是提高脑梗死患者疗效的关健。笔者在文中100例治疗组中，采用BiPAP早期应用治疗急性脑梗死，取得了良好的疗效，总有效率94%，早期有效的氧疗可明显提高患者疗效（P＜0.05）。笔者认为BiPAP应用于脑梗死患者治疗关健在于早期应用，在脑细胞发生不可逆转损害之前予以有效治疗，迅速纠正脑组织缺氧，保护半暗带，促进频临死亡的脑组织尽快恢复，故在常均规治疗基础上，尽早行BiPAP治疗对改善急性脑梗死的愈后有很大的帮助。

[1] 中国脑血管病防治指南[S].2004.

[2] 中华神经内科学会,各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[3] 孟家眉.神经内科临床新进展[M].北京:北京出版社,1994:93-95.

[4] 张晓洁,邓旻,周可幸.无创双水平正压通气联合可拉明治疗肺性脑病疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,2010,20(2):17-19.

[5] 杨益.高压氧治疗基础与临床[M].上海:上海科学技术出版社, 2005:187-189.

R743.3

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1671-8194（2013）11-0231-01