张 艳 俞秀玲

（辽宁省大连市机车医院，辽宁 大连 116021）

剖宫产术对贫血孕妇的影响及与产后出血的关系

张 艳 俞秀玲

（辽宁省大连市机车医院，辽宁 大连 116021）

目的通过分析剖宫产术对贫血孕妇的影响及与产后出血的关系，提出降低剖宫产率及贫血孕妇产后出血的预防。方法选取2011年1月至2012年6月在我院实施剖宫产术的孕妇440例（贫血孕妇135例，正常孕妇305例）进行回顾性分析。了解孕妇术前、术后血红蛋白及红细胞比容变化，休克指数及产后出血情况。结果所有孕妇术前血红蛋白及红细胞比容较术后均下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。正常孕妇血红蛋白下降值高于贫血孕妇，两组孕妇的红细胞比容下降值及产后出血量无差异。结论降低无指征剖宫产术，提高贫血孕妇检出率，合理治疗，有效降低贫血孕妇产后出血率。

剖宫产；贫血孕妇；产后出血

目前剖宫产率在我国大、中城市呈逐年上升趋势，有的医院甚至高达40%～50%。剖宫产是处理及解决高危妊娠及难产的重要手段之一，曾在一定程度上降低了孕产妇及围生儿的病死率；但同时亦给母婴带来了一定的危害，如产后出血、感染、新生儿肺炎等。而贫血是妊娠期最常见的合并症，据调查[1]我国各地区孕妇贫血患病率为42.1%，（各地区贫血患病率，及平均患病率）其中轻度贫血孕妇占95%，因此剖宫产术对孕妇尤其是轻度贫血孕妇的影响应该受到关注。本文通过对2011年1月至2012年6月期间在我院剖宫产的贫血孕妇135例进行回顾性分析，旨在找出二者间的关系指导临床工作。

1 材料与方法

1.1 资料

我院2011年1月至2012年6月共计18个月住院分娩产妇共1176例，产后出血66例，产后出血率5.6%。剖宫产孕妇461例，剖宫产率39.2%，产后出血45例，产后出血率9.76%。从中选取产前贫血孕妇135例（其中轻度贫血132例、中度贫血3例），同期正常孕妇305例作为对照，所有孕妇均无妊娠高血压综合征，无凝血功能障碍，比较两组孕妇术前、术后血红蛋白及红细胞比容变化；休克指数及产后出血情况。所有数据均来自我院病历档案库，依据国内标准：Hb＜100g/L并且HCV＜0.30即诊断为贫血；胎儿娩出后24h内出血量≥500mL为产后出血[2]。孕妇的平均年龄为（28.07±5.71）岁，孕周为36+4周～43周，孕产次为1～6次。

1.2 方法

于剖宫产术前一周内检测血红蛋白及红细胞比容，剖宫产术后第二天复查。产妇手术记录中的术后血压、脉搏计算休克指数，产后出血量采用容积法和面积法计算。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件。计量数据采用t检验，计数数据采用χ2检验。P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结 果

2.1 贫血孕妇和正常孕妇术前血红蛋白及红细胞比容

两组孕妇术前值较术后均有下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 术前、术后Hb及红细胞比容平均值

2.2 正常孕妇经剖宫产手术血红蛋白下降值大于贫血孕妇，差值有统计学意义；但是两组的红细胞比容下降值及产后出血量无明显差异。见表2。

表2 两组手术后情况的比较

2.3 贫血孕妇产后出血例数22例占16.3%，出血量500～1900mL，平均为682.6mL；正常孕妇产后出血例数25例占8.2%，出血量500～1800mL，平均为696mL。两组的产后出血发生率有明显差异（P＜0.05）。产后出血原因贫血孕妇中宫缩乏力16例，胎盘因素4例，凝血功能障碍2例；手术指征包括疤痕子宫6例，胎儿窘迫4例，产程阻滞2例，前置胎盘1例，巨大儿2例，羊水过少2例，社会因素4例。正常孕妇中宫缩乏力21例；胎盘因素2例，凝血功能障碍2例；手术指征包括疤痕子宫6例，巨大儿5例，胎儿窘迫3例，产程阻滞3例，前置胎盘2例，羊水过少3例，社会因素4例。见表3。

表3 剖宫产术中休克指数与主观测量出血量比较

3 讨 论

3.1 剖宫产出血量多的原因

分析剖宫产引起产后出血量多的原因主要有以下几点：①剖宫产手术切断了子宫平滑肌纤维，破坏了子宫肌壁的完整性，使得子宫收缩力明显下降；②剖宫产术多为择期手术或急诊手术，许多孕妇在未经试产或试产时间过长的情况下实施了手术，部分孕妇宫口未扩张，术后宫腔积血不能及时排出，及部分孕妇试产过度，子宫肌层水肿，均可影响子宫肌的收缩力；③病理产科的增加，原发病也会直接影响子宫平滑肌收缩；④子宫缝合技术不佳，对合解剖结构恢复不良，使子宫过屈，亦不利于积血排出，影响子宫收缩。产后出血是剖宫产最常见的并发症，也是分娩期严重的并发症，而剖宫产本身即是产后出血的危险因素，因此对于逐年升高的剖宫产率应加重视，倡导回归自然分娩、降低剖宫产率，对于社会发展、孕妇保健是有必要的。

3.2 贫血孕妇产后出血率高的原因

孕妇在孕期为适应妊娠、分娩的需要可出现多系统的代偿性改变，其中循环系统中血容量增加30%～60%，据文献报道[3]产妇可以有1000mL左右的出血代偿机能，适当补充一些晶体液即可，因此，产时、产后一段时间内的一定量出血不会对贫血孕妇的生命体征产生影响。本研究中的贫血孕妇血红蛋白下降值不低于正常孕妇，甚至较正常孕妇低，红细胞比容及出血量也与正常孕妇无差别，通过休克指数验证，与理论值基本相符，但发现贫血孕妇的产后出血发生率明显高于正常孕妇（16.2%比8.3%），差异有统计学意义。考虑可能与贫血孕妇的抵抗力低下，对手术和麻醉的耐受力也低，不能象正常孕妇那样对失血耐受到一定程度，当失血量超过限度的时候，由于血红蛋白减少，血液运输氧能力减弱，随着贫血程度的加重，就会发生缺氧及与之有关的一系列病理生理改变，导致了贫血孕妇产后出血率高。另有文献报道，孕妇的贫血程度与产后出血发生率成正比[4]，与本文中的3例大出血贫血病例均发生在中度贫血孕妇中相符。同时本研究还证实，子宫收缩乏力是剖宫产孕妇产后出血的首位原因，瘢痕子宫是产后出血的重要危险因素。

3.3 贫血孕妇产后出血的预防

有文献报道，缺铁性贫血孕妇宫缩乏力的比率显著高于正常孕妇，补铁对改善这些症状有效果[5]。因此临床上对于贫血的孕妇，首先要做好围产期的保健管理工作，合理应用临床有效的抗贫血药物，予以积极纠正，在必要之时可随时的对孕妇进行详细的临床检查，特别是对于妊娠中晚期的孕妇而言，发现了贫血或者是有临床贫血方面倾向的孕妇，应当及时的予以干预性预防措施和合理的临床治疗[6]，最大限度的减少孕期贫血不良状况的发生，对有孕期出血的孕妇应注意铁剂的补充，预防贫血的发生。

[1] 林良明,刘玉琳,张新利,等.1998年中国育龄妇女贫血情况调查[J].中国生育健康杂志,2002,13(3):102-107.

[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:205.

[3] 林建华,林其德,刘建华,等.产后出血的重新评估[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(2):89-91.

[4] 潘迎,武明辉,谢争.北京市孕产妇贫血患病率分析[J].中国妇幼保健杂志,2007,23(4):1364-1366.

[5] 王俊飞,沈树娜,孙然,等.妊娠合并贫血对妊娠结局的影响[J].中国冶金工业医学杂志,2008,25(1):74-75.

[6] 张美.妊娠贫血的危害及干预措施[J].基层医学论坛,2007,10(9): 933-934.

R714.2

B

1671-8194（2013）11-0220-02