段伟利 刘 雅 蔡 明 陆 兵 解 勇 董小通 陈 红

（河南省南阳市骨科医院，河南 南阳 453000）

全椎板减压并椎弓根螺钉内固定治疗胸椎OPLL的临床疗效观察

段伟利 刘 雅 蔡 明 陆 兵 解 勇 董小通 陈 红

（河南省南阳市骨科医院，河南 南阳 453000）

目的观察后路全椎板减压并椎弓根螺钉内固定治疗胸椎OPLL的临床疗效。方法2008年1月至2011年12月我科共收治胸椎OPLL患者13例。其中男性4例，女9性例；年龄48～62岁，平均55.0岁；病程2个月～10年，平均5年，所有患者均行后路全椎板减压并椎弓根螺钉内固定术。结果10例患者术后3d诉胸背部束带感加重，3个月后，症状明显改善。13例患者术前JOA评分平均8.37分；术后3个月、6个月、12个月JOA评分分别为9.37分、10.32分、11.24分，与术前比较有统计学意义（t=1.812，P=0.036）。结论后路全椎板减压并椎弓根螺钉内固定术在治疗胸椎OPLL方面，手术安全性高，远期效果良好。

胸椎；骨化；后纵韧带

后纵韧带骨化是脊柱后纵韧带不断进展的异位钙化，最终导致韧带内骨结构形成的一种疾病，本病好发于45～60岁的人群，据统计，脊柱后纵韧带骨化（OPLL）70%发生于颈椎，胸椎仅占15%，腰椎较少。胸椎后纵韧带骨化症，由于解剖部位的特殊性，诊疗有一定困难[1]。2008年1月至2011年12月我科采用后路全椎板减压并椎弓根螺钉内固定治疗胸椎后纵韧带骨化症取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组13例，男4例，女9例；年龄48～62岁，平均55.0岁。病程2个月～10年，平均5年。

1.2 临床表现

所有患者均有典型的脊髓受压表现，包括有明显的感觉障碍平面双下肢麻木、乏力，行走不稳，踩棉花感，胸背部有束带感，双下肢肌张力增高，膝、踝反射亢进等症状，髌阵挛、踝阵挛阳性，病理反射阳性。

1.3 影像学检查

X线片显示椎体和小关节的骨质增生、椎间隙变窄及韧带骨化。双源CT矢状位可显示OPLL占据椎管的形态及单节段或多节段的病变范围，横断位扫描显示OPLL的高密度影从椎体的前方突向椎管，占据椎管空间，重者呈三角形[2]。MRI显示致压物对脊髓形成明显的压迫。

1.4 治疗方法

手术方法：全身麻醉生效后，患者取俯卧位，术区常规消毒、铺巾，取胸背部后正中纵形切口，依次切开皮肤、皮下组织，紧贴棘突两侧切开筋膜及棘突骨膜，行板骨膜下剥离，向两侧剥离至小关节，显露出病变节段棘突及椎小关节，用自动牵开器牵开切口，“C”型臂透视确定病变部位，病变节段脊椎两侧分别置入椎弓根螺钉，“C”型臂透视发现螺钉位置及长度均合适。棘突剪咬除病变部位棘突，用尖嘴咬骨钳小心咬除病变节段椎板外侧骨皮质，神经剥离子顺椎板间隙进入椎管，小椎板咬骨钳依次从病变节段两侧椎板开槽，神经剥离子小心分离硬膜，将剩余部分椎板从后方完整揭开，见硬膜囊充盈良好，无明显受压迹象[3]，冲洗术口，硬膜外覆盖胶原蛋白海绵，安装两侧连接棒，分别给予固定，再次冲洗术口，电凝止血，将术中咬除的骨块填置于病变节段两侧横突行横突间植骨，清点器械、敷料无误后放置引流，逐层缝合切口。图1。

1.5 术后处理

图1 病例1：患者女性，58岁。A为术前CT；B为术前MRI；C、D为术后正侧位DR片

术后3～5d常规使用甲强龙40mg静滴，qd；20%甘露醇150mL静滴，q8h；神经妥乐平7.2IU静滴，qd，共2周。术后根据引流量适时去除引流管。术后1周可嘱患者在胸背支具保护下下床适度活动。

1.6 评估指标

采用JOA评分系统[4]评价术前及术后脊髓功能改善情况。分数越低脊髓功能越差。术后3个月、6个月、12个月进行JOA评分以评估脊髓功能改善情况，并与术前比较。

1.7 统计学处理

采用SPSS13.O统计软件进行统计学分析。采用配对设计资料t检验对手术后3个月、6个月、12个月的JOA评分与术前评分比较。

2 结 果

本组2例胸椎OPLL患者，因多节段狭窄而行后路椎板切除术，术后胸背部束带感减轻，双下肢痉挛缓解不明显，疗效不佳。全部患者均获得随访，随访时间12～24个月，平均18个月。11例后路椎板减压的患者术前JOA评分平均8.37分；术后3个月、6个月、12个月JOA评分分别为9.37分、10.32分、11.24分，与术前比较有统计学意义（t=1.812，P=0.036）。

3 讨 论

胸椎后纵韧带骨化对胸髓造成压迫并出现神经症状，手术是唯一的治疗方法。胸椎OPLL从椎管的前方压迫脊髓，因而若从前方直接将其切除理论上则最为有效，但是，由于前方胸廓的阻挡，手术难度和风险很大，术后可能出现神经症状加重[5]。后路的手术方式包括：①胸椎椎板成形术[6]，保留棘突和椎板，有利于局部的稳定和防止后凸畸形加重；②后路椎管环形减压术[7]，类似切除黄韧带骨化的揭盖法，不接触脊髓而将其腹侧的致压物切除；③后路椎板切除内固定植骨融合术；Yamazaki等[8]报道单纯后路减压、后路环形减压和后路减压内固定植骨的改善率分别为41.9%、62.1%和59.3%，综合考虑，我们认为后路全椎板减压并椎弓根螺钉内固定术是治疗胸椎后纵韧带骨化症的良好方法，同时我们观察到，本病的近期效果不佳，但远期效果良好。

[1] 李危石,陈仲强,曾岩.胸椎黄韧带骨化的临床特点及治疗策略[J].中华骨科杂志,2007,27（1）:15-18.

[2] 钟招明,陈建庭,赵成毅,等.胸椎黄韧带骨化的影像学研究及其临床意义[J].中国临床解剖学杂志,2009,27（1）:70-72.

[3] 雪原,王沛,马信龙,等.层揭薄化法减压治疗胸椎黄韧带骨化合并脊髓病[J].中华骨科杂志,2006,26（3）:161-164.

[4] Mstsuyama Y,Sakai Y,Katayama Y,et al.Indirect posterior decompression with corrective fusion for ossification of the posterior longitudinal ligament of the thoracia spine:is it possible to predict the surgical results?[J].Eur Spine J,2009,18（7）:943-948.

[5] Matauyama Y,Yoshihara H,Tauji T,et al.Surgical outcome of oseification of the posterior longitudinal ligament (OPLL)of the thoracia apine:implication of the type of ossification and surgical options[J].J Spinal Disord Tech,2005,18(6):492-498.

[6] Tsuzuki N,Hirabayashi S,Abe R,et a1.Staged spinal cord decompression through posterior approach for thoracic myelopathy caused by ossification of posterior longitudinal ligament[J].Spine, 2001,26(14):1623-1630.

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[8] Yamazaki M,Mochizuki M,Ikeda Y,et al.Clinical results of surgery for thoracicMyelopathy caused by ossification of the postirior longitudinal ligament:operative Indication of posterior decompression with instruumented fusion[J].Spine(Phila Pa 1976),2006,31 (13):1452-1460.

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