曾 勇冯玉华段剑虎

（1 新化县第二人民医院，湖南 娄底 417600；2 湘潭市第三人民医院，湖南 湘潭 411102)

硫酸镁静滴联合喘可治雾化吸入治疗儿童喘息样支气管炎的临床分析

曾 勇1冯玉华1段剑虎2

（1 新化县第二人民医院，湖南 娄底 417600；2 湘潭市第三人民医院，湖南 湘潭 411102)

目的探讨硫酸镁静滴联合喘可治雾化吸入治疗儿童喘息样支气管炎的临床疗效。方法选择急性喘息性支气管炎及哮喘急性发作的患儿84例，将患儿分为治疗组（42例）和对照组（42例），其中治疗组在常规治疗的同时使用喘可治加硫酸镁静脉输入，对照组常规治疗的同时采用抗病毒、雾化吸入，若有合并感染者加用抗生素等方法进行治疗。观察治疗前后患儿的咳嗽、气喘改善情况。结果治疗组的患儿临床症状改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。结论硫酸镁静滴联合喘可治雾化吸入治疗儿童喘息性支气管炎效果明显，可提高疗效。

硫酸镁静滴；喘可治雾化吸入；儿童；喘息样支气管炎

咳嗽、气喘等喘息样支气管炎的常见症状亦是秋冬季节儿童呼吸道感染的常见病症[1]，在保证治疗效果的同时，我们应尽量降低副作用，提高患儿呼吸道的抵抗力，避免呼吸道的反复感染。2010至2012年我们应用硫酸镁静滴联合喘可治雾化吸入治疗儿童喘息样支气管炎疗效十分明显。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010至2012年6月收治的喘息样支气管炎患儿84例，年龄5个月～12岁，平均（4.37±1.87）岁，通过临床确诊，诊断标准均符合相关文献[2]。84例患儿的年龄、性别、发病、咳嗽及气喘程度等方面无显著差异，具有可比性。

将84例患儿随即分成对照组和治疗组，其中治疗组42例，男22例，女20例，其中哮喘急性发作18例，喘息样支气管炎24例；对照组42例，男23例，女19例，其中支气管哮喘急性发作者11例，喘息样支气管炎31例。

1.2 治疗方法

所有患儿均采用常规治疗，即采取抗病毒、吸氧、吸痰、呼吸道局部雾化吸入平喘剂的治疗方法方法。治疗组在以上常规治疗的基础上给予25%硫酸镁注射液（按每千克体质量0.1～0.3mL用5%GS50～100mL稀释，静滴，每日1次），同时给予喘可治2mL。两组均7d为1个疗程。

1.3 疗效判定

治愈：疗程（7d）结束后，哮喘消失，肺部哮鸣音、湿啰音消失；有效：疗程结束后，哮喘减轻，肺部哮鸣音、湿啰音明显减少；无效：疗程结束后，上述症状均无好转迹象。

1.4 统计学方法

百分率资料采用χ2进行检验。

2 结 果

两组治疗后治疗组治愈率85.3%，总有效率97.8%；对照组治愈率43.7%，总有效率91.3%，两组比较有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗后临床比较况[例（%）]

3 讨 论

秋冬季的特殊气候环境明显增加了呼吸道感染的发病率，患有喘息样支气管炎的儿童自身气道反应性很高，遇到刺激气味易出现咳嗽、气喘等症状，且容易病毒、细菌感染。对于有气道高反应性的儿童有更高的易感性，所以降低儿童的气道高反应性可以有效减轻反复咳嗽、气喘等症状，同时还要注意加强儿童呼吸道的抵抗力，同时最大限度的减少药物引起的不良反应，以增强儿童对药物的耐受性。

在临床上，常应用沙丁胺醇及氨茶碱对于有喘息症状的呼吸道感染进行常规治疗，但小儿很难口服沙丁胺醇，家长喂药时，患儿常出现呕吐、呛咳等现象。氨茶碱主要通过使支气管平滑肌扩张达到治疗效果，但儿童的支气管平滑肌还未发育完全，治疗有一定的副作用，在剂量把握上也有一定的难度，因为氨茶碱中毒剂量与治疗剂量比较接近，患儿易出现中毒现象，并且用药过程中易导致患儿心率增加、情绪烦躁等现象。

喘可治能够调节免疫功能，具有温肾补阳、止咳平喘、抗应激作用以及抗病毒和抗菌疗效[3]。喘可治的主要成分是淫羊藿和巴戟天，通过注射咳喘治可以通过补肾温阳治疗喘息样支气管炎并提高患儿的免疫功能。通过现代药理研究，发现淫羊藿及其提取药在调节免疫系统和雄激素样上有较好作用，并且可有效的抗菌、祛痰、平喘、抗炎、抗过敏。淫羊藿的有效成分为淫羊藿多糖、淫羊藿苷、淫羊藿总黄酮，其中淫羊藿多糖对于血清抗体水平的提高效果十分显著，使得其“免疫记忆”功能得到有效提高；淫羊藿总黄酮和淫羊藿多糖则对促进淋巴细胞转化有着很好的促进作用，淫羊藿多糖和淫羊藿苷则可有效的双向调节体液免疫功能，且具有抗菌和抗病毒作用。巴戟天的有效成分为单糖、多糖、树脂、维生素C、必需氨基酸及金属元素等，同样对人体的抗应激及调节免疫功能有很好的疗效。有学者做过药理研究，通过氨水令小鼠咳嗽，对其注射喘可治注射液，结果表明喘可治镇咳作用明显，证明该药对喘息动物有很好的平喘作用，能有效的松弛支气管平滑肌，并且注射液具有一定的抗敏作用；同时对患有慢性支气管炎模型动物进行试验，表明其有效地提高了动物机体的体液免疫与细胞免疫功能；在抗炎及抑菌试验中，该药表现出一定的抗炎与抑菌作用以及增强机体的应激能力的作用[4]。国外研究表明，有大量的只有哮喘患者才具有的炎性介质，包括病毒特异性IgE、组胺、花生四烯酸等，这些炎性介质均存在于喘息性支气管炎患儿的气道分泌物中，患儿常见的病症，如支气管平滑肌收缩、由于血管舒张血浆渗出及水肿、气道腺体分泌过剩、毛细支气管出现阻塞现象，均为这些炎性介质所致[5]。目前众多学者以十分关注硫酸镁的平喘作用，镁离子是硫酸镁在治疗儿童喘息性支气管炎过程中发挥药理作用的主要成分，但目前的研究还未能完全解释镁离子对于支气管的扩张机制。有学者研究其机理主要为：第一，镁离子作为机体代谢过程中酶的激活剂，可令患者的非特异性炎症得到消除，具有一定的与激素类似的作用，使细胞膜稳定性得到增强，并且能够降低血管通透性；第二，镁离子与钙离子拮抗作用，所以令钙离子不能够在胞质网处被释放，导致钙离子介导平滑肌的收缩被抑制，气道黏液腺被抑制分泌，疏通了分泌物阻塞的气道，因此松驰了呼吸道平滑肌，从而使喘息症状被抑制。第三，镁离子通过令腺苷酸环化酶被激活，使ATP生成CAMP，促使CAMP水平增高，提高CAMP/CGMP比值，使肥大细胞介质被抑制，达到舒张支气管的效果。有研究结果表明，镁离子可有效使β2受体对激动剂的亲和力得到提升并以此调节β2受体的增数，同时β2受体的结合力和β2受体激动剂的数目均得到了相应的提高，促进了药物对支气管的扩张作用。

采用硫酸镁静滴联合喘可治雾化吸入的方法治疗儿童喘息样支气管炎，与对照组比较其治愈率及有效率明显增加，且通过临床应用，证明了这种治疗方法在使用中非常安全，并未出现不良反应，所以酸镁静滴联合喘可治雾化吸入可起到协同作用，在临床应用上可广泛推广。

[1] 张雪艳,牛冬梅.布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效分析[J].中国医药指南,2012,10(1):101-102.

[2] 胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2005.

[3] 施海寒,饶平.喘可治雾化吸入辅助治疗小儿毛细支气管肺炎69例[J]江西中医药,2010,41(4):50-51.

[4] 李刚.喘可治雾化吸入联合硫酸镁静滴辅助治疗儿童喘息样支气管炎疗效[J].中国社区医师.医学专业半月刊,2010,12(237):90.

[5] Editorials.Therapy for bronchiolitis:Help Wanted[J].J Pediatr,1997, 130(2):170.

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1671-8194（2013）11-0212-02