魏 锋 徐丽群 蒋小玲

（福州市第二医院神经内科，福建 福州 350007）

急性脑血管病并发多器官衰竭的分析研究

魏 锋 徐丽群 蒋小玲

（福州市第二医院神经内科，福建 福州 350007）

目的研究急性脑血管病与多器官衰竭并发的诊断机制，并进行合理预防与治疗。方法回顾性分析我科2010至2011年间接诊的120例急性脑血管病并发多器官衰竭的患者病例资料。结果急性脑血管病并发多器官功能衰竭的病程进展和恢复主要由患者的性别年龄、患者身体状况，器官衰竭多少、感染的发生以及病变的位置等决定。身体状况较差、器官衰竭较多、病变发生在基底部位且有较重感染的老年男性患者病死率最高。结论治疗过程中应该尽量避免损害重要器官，积极预防感染以及增强心肺活动，才能达到理想的治疗效果。

分析研究；急性脑血管病；多器官衰竭；病死率

表1 器官衰竭诊断表

急性脑血管病在临床上是一种死亡率很高的疾病。死亡可由脑部大量出血、大面积脑梗死及其导致的脑水肿引起，同时还可由多器官衰竭直接导致[1-3]。回顾性分析我科2010至2011年间接诊的120例急性脑血管病并发多器官衰竭的患者病例资料，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

2010至2011年间我科接诊的急性脑血管病1340例，并发多器官衰竭的有120例，其中男患者有80例，女患者有40例，年龄在35～75岁，平均年龄64岁。经CT诊断，有80例脑出血患者，有15例脑梗死患者，其余5例出血合并梗死。＞60岁的患者有90例，都发生脑萎缩；其余30例＜60岁。多器官衰竭发病一般在一周以内，平均3.6d；有80例死亡（60岁以下有10例，60岁以上有70例，死亡多在发病的3～6d）；其余40例存活，年龄在60岁以上和60岁以下的患者各有20例。有80例患有高血压并发动脉粥样硬化，有5例患有慢性阻塞性肺病，其余30例没有详细病史。脏器衰竭超过三个的有40例，并发脏器衰竭两个以内的有40例[1,4]。

1.2 研究方法

诊断器官衰竭：①有90例发生心功能衰竭，70例发生心律失常，室性心动过速与心动过缓的各有10例。收缩压＜8.0kPa（＜60mmHg）80例，ECG示广泛心肌供血不足90例；②有70例发生脑部衰竭——Glasgow评分＜7分；③有70例发生肺部衰竭，其中40例呼吸频率＞35次/分，有20例发生因呼吸停止而实施气管插管；④肺组织与泌尿系统发生感染的分别有70例和50例，其中有10例血液电解质发生紊乱，40例血液中钠离子与钾离子偏低；⑤消化系统衰竭，有60例发生消化道出血；⑥发生急性肾衰的有20例，具体表现有尿量低于500mL/d，BUN和血肌酐均高于正常值[1-3]。见表1。

2 结 果

120例并发多器官衰竭患者中最终有40例存活，其中包括脑出血的20例和梗死的20例，并发室性心动过速与过缓的各有10例、30例，有20例消化道发生出血，另外还有20例发生呼吸衰竭；其余80例死亡，死亡原因是脑部发生大出血，血液破入脑室及大面积脑梗死并发严重脑水肿，并经CT认证，脑中线发生位移。同时有三个以上器官发生衰竭的全部死亡。

3 讨 论

3.1 急性脑血管病和多器官衰竭的关系

医源性与多器官衰竭：因治疗方式不够严谨引起，急性脑血管病多发呕吐、进食困难，而大量脱水剂的应用，补钾、补钠又不及时、充分可引起电解质失衡，有40例血钠、血钾降低。

下丘脑与多器官衰竭：病例中脑出血和脑梗死大都发病于基底部，好压迫下丘脑，破坏各系统功能，长此以往，引起多器官衰竭。

感染与多器官衰竭：原发有呼吸道疾病，急性脑血管病可引起意识障碍，咳嗽减少导致分泌物不能及时外排，吸入肺组织引起感染。处理尿潴留时引起泌尿系统的感染。病例中有70例肺部感染，40例泌尿系统感染，均可使器官衰竭加重。

年龄大小与多器官衰竭：病例中60岁以下发生严重脑衰竭的有30例，消化道发生出血的有60例，心律失常的有70例。而60岁以上一般发生轻度脑衰竭，呼吸系统与心功能衰竭较多发，因为老年患者多发高血压等全身性疾病，各器官功能较差，当发生急性脑血管病时，极易引起多器官衰竭[1,4]。

3.2 预防与治疗

病死率与器官衰竭多少有关，文献记载，合并四个以上器官衰竭病死率为100%，合并三个器官衰竭的病死率是79%～96%，合并两个器官衰竭是53%～78%。40例存活的病例中全合并两个器官衰竭，还都是轻度衰竭；死亡病例都合并三个以上器官衰竭。所以应该尽量保护重要器官，具体包括：①改善心功能，有对心力衰竭与心律紊乱的纠正；②稳定血压，治疗原有病，一般甘露醇作为首选药；③防治肾衰，应用多巴胺与速尿或者血液透析均可缓解肾衰；④改善呼吸，湿化气道，多翻身、拍背，严密监视分泌物外排障碍的发生，预防肺组织感染；⑤重症监护，对重要器官进行严密监护，及时改善电解质失衡状态；⑥预防、治疗消化道出血，给适当药物进行止血[1,4]。

[1] 李晓贤.急性脑血管病并发多器官衰竭60例分析探讨[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2009,11(14):20.

[2] 黄玲,李绪贵.老年人急性脑血管病并发多器官衰竭96例临床研究[J].内科,2009,4(2):228-229.

[3] 穆雪梅.38例丘脑出血并发多脏器功能衰竭临床分析[J].西部医学,2007,19(1):55.

[4] 曹瑾.急性脑血管病并发多脏器功能衰竭64例临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2009,11(21):25.

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1671-8194（2013）11-0208-01