曾 萍

（东莞市常平医院，广东 东莞 523573）

陪伴分娩对产程时间与产后出血影响的临床观察

曾 萍

（东莞市常平医院，广东 东莞 523573）

目的探导陪伴分娩对产程时间与产后出血量的效果。方法选择无陪伴分娩产妇100例为对照组，设陪伴分娩产妇100例为实验组。比较2组在分娩中产程时间、产后2h出血量。结果实验组在分娩中产程时间、产后出血量明显优于对照组。结论陪伴分娩可以缩短产程时间，产后2h出血量减少，陪伴分娩是临床上一种安全、健康、温馨的分娩方式，值得临床推广应用。

陪伴；分娩；产妇；产程；产后出血

产后出血即胎儿娩出后24h内出血量≥500mL，或产后2h出血≥400mL者[1]，科学进步，产科学的发展，孕产妇及新生儿的病死率有了明显下降，但产后出血仍为产妇死的重要原因之一，近年来国内有文献报导产后出血中剖宫产仍居首位，其次为产钳术[2]，因此，如何让产妇在分娩中产后出血量减少，成为医护人员关注的焦点。陪伴分娩，是指让一位有生育经验的妇女在产前、产时、产后陪伴产妇，讲解分娩的基础知识，减轻产妇对分娩的恐惧，提高痛阀，使产程进展顺利[3]。从2009年6月至2010年4月，我院对产妇应用陪伴分娩（即入我科的产妇从宫口开大3cm后，设助产士实行“一对一”服务，直至于分娩后2h送回病房）。取得良好效果，现将方法和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年6月至2010年4月，在我院产科住院的200例，按随机数目表分对照组和治疗组，对照组年龄为19～31岁，平均24.11岁，治疗组年龄为18～29岁，平均23.86岁，两组比较差异无显著性，两组均排除血液系统疾病，肝脏疾病及妊娠合并症，单胎，头位，第一胎第一产顺产。

采用随机抽样常平医院住院分娩的孕37～42周初产妇，没设专人陪伴，均为自然临产，自然分娩者共100例，（对照组）。抽取住院分娩的孕37～42周初产妇，设专人陪伴，均为自然临产，自然分娩者共100例（治疗组）。从产妇宫口开大3cm后，设专职助产士实行“一对一”全方位（生理、心理、社会）服务，负责产妇治疗、护理、饮食直至分娩后2h送回病房

1.2 方法

对照组（100例）产妇在分娩没设专一的助产士照顾，整个产程中遇到无数个陌生的医务人员，在待产中一个助产士要同时照顾多个产妇顺产分娩；至分娩后2h送回病房。治疗组（100例）产妇在分娩时设助产士陪伴，从产妇宫口开大3cm后，设专职助产士实行“一对一”全方位（生理、心理、社会）服务，负责产妇治疗、护理、饮食直至分娩后2h送回病房，以谈心的方式进行，了解产妇在产前门诊孕妇学校上课所学的有关妊娠和分娩的生理知识，将产程进展及胎儿情况随时告知产妇和家属，每小时最少1次，在第一产程重点密切观察胎心音、宫缩、及宫口开大情况，胎先露下降的位置情况，及时描绘产程图，及时发现和处理产程延缓和停滞。在宫缩间歇期与产妇交流支持、鼓励和表扬产妇，使其缓解心理压力，增加自然分娩的信心，鼓励产妇进食和饮水，帮助产妇排尿，用多普勒听胎心音，使产妇能清晰听到胎儿有力的胎心音，加深母亲的幸福感和责任感；使产妇认识到分娩是一个自然的生理过程，减少产前恐惧的心理状态，轻轻地敲击产妇的肩、手、脚，帮助产妇更换体位，使其处于最舒适状态，达到情绪放松。教会产妇宫缩疼痛时如何分散注意力，紧握产妇双手，并指导产妇做深呼吸，按摩法。自我效能是人们对成功实施、达成特定目标所需行动过程的能力的感知、信心或信念[4]，这一概念是由美国著名心理学家Albert Bandura于1977年首次提出后来得到教育家、心理学家等的关注。第二产程的观察重点是胎心音变化，指导正确使用腹压，宫缩时屏气用力，间歇期使用呼气法和哈气法，耐心讲解，并给予肯定和鼓励。科学地接生是第二产程减少出血的重点，以免胎儿娩出过速，动作轻柔，注意保护会阴，防止软产道裂伤。第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉子宫或牵拉脐带。接生完，对产妇顺产表示祝贺，产后在产房观察2h，帮助产妇饮水，更换衣服，按摩子宫促进宫缩，减少出血。产后30min内行母婴皮肤早接触、早吸吮。

1.3 观察指标及方法

1.3.1 准确测量并记录产后2h的出血量，阴道分娩时胎儿娩出后待羊排净，立即在产妇臀下放置聚血盆至产后2h，其积血量以量杯计算，会阴伤口以纱布压迫，此压迫纱布不计入产后出血量。

1.3.2 记录三个产程时间。

1.3.3 统计方法

所有数据用CASID-fx-180p 计算器计算，计量资料方差齐用t检验，方差不齐用t′检验。

2 结 果

治疗组与对照组产妇比较，治疗组产程时间缩短，产后2h出血量减少，两组比较，差异具有高度显著性（P＜0.01），见下表1。

表1 两组产程时间与出血结果

3 讨 论

3.1 陪伴分娩能使产程时间缩短，减少产后出血 ，产后出血是威胁孕产妇生命安全的疾病之一，我国孕产妇死亡之中，有49.9%是由于产科出血所致，其中产后出血占产科死亡87.8%。产后出血防治重点在产后2h[5]。产后出血中有精神和产程长短因素。

3.1.1 精神因素

在陪伴分娩中，消除因对分娩知识缺乏而带来恐惧产后出血感。责任助产士除观察产程外，还做到向产妇随时提供与其分娩有关的动态信息，主动了解产妇心理状态，有针对性在指导，使其达到认同和理解。耐心地讲解与分娩有关的知识。包括分娩的三个产程、持续时间、分娩过程中会出现的生理反应，使其认识到分娩是人类繁衍过程中一个正常、自然及健康的生理过程，是人类一种本能行为。使其最大限度地调动自已的主观能动性，最大限度地发挥自身的作用，使其整个产程在无焦虑、充满热情、关怀和鼓励的氛围中进行。妊娠分娩过程中可出现危害孕产妇健康的心理反应，直接影响子宫收缩和子宫颈的扩张，增加疼痛，疼痛反过来引起一系列神经内分泌的改变，释放某些激素，如促肾上腺皮质激素，皮质醇，儿茶酚胺和啡肽，同时，紧张可导致子宫不协调收缩，子宫收缩乏力，可致产程延长，顺产率下降，剖宫产率上升，产后出血量增加。陪伴分娩的心理护理，疼痛时的按摩，利于肌肉放松，减轻对分娩的恐惧，提高痛ā，减轻产痛，有利于胎先露的下降，盆底肌肉组织和神经得到放松，便于缩短产程[6]。

3.1.2 在满足产妇生理方面需要；产妇临产后过度疲劳甚至衰竭，进食或进水不足，在陪伴分娩中鼓励产妇随时吃自已所喜欢的食物和饮料，随时协助大小便，有效地阻止因组织灌流量不足而发生产后出血。

3.1.3 产程因素

陪伴助产士密切观察产程，及时发现异常，及时处理，有效地阻止因产程长、滞产、急产而发生产后出血。

3.2 本研究发现

陪伴分娩能使产程时间缩短，减少产后出血，可以减少孕产妇的病死率，从而提高产科质量，减少医疗纠纷。同时证明：单纯的、传统的生物学模式已逐渐向综合的、现代的生物-心理-社会的医学模式转变，具体到待产室中，陪伴分娩中让产妇掌握技巧，提高心理素质，达到自我效能的提高，并要求医护人员不能仅局于助产技术操作，而更应注重“以人为本”的整体护理。提高了产妇的满意度，促进了医患和谐，是目前临床上一种安全、健康、温馨的分娩方式。

[1] 蒋德英,罗敏,张义丽.产科出血导致的孕产妇死亡分析[J].中国妇幼保健,2008,23(14):1898-1899.

[2] 王淑霞,丘涟著[中国产科生理教研与难产防治].天津:天津科学出版社,2002:467-474.

[3] Arulkumaran S,Symonds IM.Psychosocial support of active management of labor or both to improve the outcome of labor[J]. Br J Obstet & Gynecol,1999,106(7):617-619.

[4] 王燕,林征.自我效能在健康行为ā域的应用进展[J].护理学报, 2009,16(17):10-12.

[5] 赵少飞,孙晓峰.第三产程产后出血防止措施分折[J].实用妇产科杂志,2003,19(5):279.

[6] 巩雯雯,黄亚绢.足月胎膜早破产妇分娩方式和临产时机的选择[J].山东医药,2009,49(6):42-43.

R714.4

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1671-8194（2013）11-0198-02