尹德奎张红春

（1 黑龙江省鸡西市人民医院影像科，黑龙江 鸡西 158100；2 黑龙江省鸡西矿业集团总医院超声科，黑龙江 鸡西 158100）

无压迫数字减影静脉肾盂造影对梗阻性肾病疗效的评估

尹德奎[1]张红春[2]

（1 黑龙江省鸡西市人民医院影像科，黑龙江 鸡西 158100；2 黑龙江省鸡西矿业集团总医院超声科，黑龙江 鸡西 158100）

目的探讨无压迫数字减影静脉肾盂造影（IVP）术对梗阻性肾病疗效的评估。方法回顾性分析52例梗阻性肾病术前、术后的IVP影像资料，比较同患者在注药后同时间的IVP影像，评估术后肾功改善状况。结果本组研究术后7dIVP图像与术前对照，术后评估肾功明显改善43例，有所有改善8例，无改善1例，满意率82.7$(43/52)，有效率98.1%(51/52)。结论无压迫数字减影IVP是无外压干扰，接近人体自然生理环境，应用数字减影技术评估肾功，具有方便，快捷的特点，提高了显像的敏感性，减少了造影剂的用量，改善了成像的质量，能直观表达肾功改善状况，是一种有效可行的检查方法。

数字减影；静脉肾盂造影；肾后性梗阻；肾功

梗阻性肾病是临床常见的一组疾病。梗阻上段尿路扩张，失代偿期管壁变薄，肾盂内压升高，当压力达到肾小球滤过压时，原尿形成停止，内压持续增高，肾肾、盂盂扩张、积水。压迫肾内血管，肾缺血、缺氧、萎缩、最终肾功衰竭。随着医疗设备及技术水平的进步，数字化成像技术及图像后处理技术为IVP提供了优质图像。IVP现以从疾病诊断向评价肾功能过渡，本人现对我院2009年至2012年间的52例梗阻性肾病术前、术后的IVP影像资料进行回顾性分析，旨在探讨无压迫数字减影静脉肾盂造影术对梗阻性肾病疗效的评估。

1 材料与方法

1.1 材料

选取了我院2009年5月至2012年4月间52例梗阻性肾病术前、术后的IVP影像资料。男29例，女23例，年龄25～68岁，平均49（±8.46）岁。其中输尿管结石28例，输尿管粘连狭窄18例，输尿管瓣膜2例，腹膜后肿瘤1例，外伤后后尿道狭窄3例。

1.2 设备及方法

采用德国西门子数字胃肠机，Kodak 8900干式激光相机，检查前患者禁食水6h。常规拍腹部平片（KUB），行碘过敏试验，20min后静脉注射40mL造影剂（碘海醇），分别于注药后3、7、15、25min存储图像，并进行图像后处理，以KUB为蒙片减影3、7、15min图像，共8幅图像，术后复查另减影术前同时间图像，共12幅图像。

肾功评价标准：以对侧肾及输尿管做为参照，3min肾开始显像，5～7min肾及输管显像达高峰，15min肾及输管显像开始减退。25min肾及输管显像消失。

2 结 果

本研究52例患者分别行体外震波碎石术21例、输尿管镜取石术5例，气压弹道碎石术2例、球囊导管扩张18例、输尿管镜下钬激光切除瓣膜术2例，D-J管留置28例，后腹部肿瘤切除术1例及后尿道扩张成形术3例，52例梗阻性肾病患者术前、术后的IVP图像对照。见表1。

3 讨 论

梗阻性肾病是由输尿管结石、粘连、肿瘤、炎症、结核等所引起的临床常见疾病。导致肾脏损伤、肾功障碍、肾积水、肾功能不全。可分为完全性、部分性，双侧性、单侧性，急性、慢性，上尿路性、下尿路性，肾功受损程度与梗阻程度和时间有关[1]。多采用超声、CT、MRI等检查，实验检测血肌酐、尿酸、尿素氮等指标，CT尿路成像（CTU）是一项高灵敏度、高特异度的诊断方法[2]。因其价位较高，不适宜做常规检查方法。

表1 患者术前、术后的IVP图像对照

无压迫数字减影IVP与传统IVP相比，减少了造影剂用量，提高了图影质量，并且是在无外界介入情况下显示人体正常自然代谢状况，更加真实反映患侧肾功能；数字化电子点片，能把握最佳的图像采集时机，图像连续采集，能动态观察尿路显影全过程，后处理功能，使优化后的图像能更好显示病变，并且数字化图像便于传输和存贮，利于会诊及交流，实现了数据共享[3]。数字减影技术使肾功改变显示更加清晰，通过对同患者注药后术前、术后同时间图像减影，能更好的显示患者治疗前后肾功改善状况，因此本法具有方便、快捷，易操作的特点，能显示细微的影像变化，为临床制定治疗方案提供影像学依据。

[1] 惠永平,马宏.梗阻性肾病致肾功能衰竭36例临床分析[J].中华现代内科学杂志,2005,2(2):146-147.

[2] 杨晓霞,李健丁,乔瑛,等.低剂量CTU对上尿路梗阻性疾病的诊断价值[J].临床医学实践杂志,2007, 16(11):1048-1050.

[3] 刘健,赵桂娟,金丽.数字遥控透视下静脉肾盂造影的临床应用[J].实用医技杂志,2008,15(28):3850-3851.

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1671-8194（2013）11-0185-01