文灿丽

（广西桂林全州县人民医院，广西 桂林 541599）

某院门诊抗菌药物处方专项点评情况的分析

文灿丽

（广西桂林全州县人民医院，广西 桂林 541599）

目的通过对我院门诊抗菌药物处方进行专项点评，分析不合理用药情况，以促进合理用药。方法每月对我院门诊25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方进行点评，每名医师50份处方，采用回顾性方法分析评价我院2012年2月至11月门诊处方3250张用药情况。结果我院抗菌药物使用率21.8%，口服抗菌药物使用率73.3%，静脉注射抗菌药物使用率26.7%，抗菌药物使用合格率83.3%。结论门诊抗菌药物处方的专项点评对合理使用抗菌药物起到了积极的促进作用。

抗菌药物；专项点评；合理用药

抗菌药物成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果。现就我院门诊抗菌药物处方专项点评情况进行分析。

1 资料与方法

对我院门诊25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方，每名医师50份处方进行点评，采用回顾性方法分析评价我院 2012年2月至11月门诊处方3250张用药情况。

2 结 果

我院2012年2月至11月门诊处方3250张，使用抗菌药物处方707张，抗菌药物使用率为21.8%，使用抗菌药物处方合格处方589张，抗菌药物使用合格率为83.3%，其中口服抗菌药物处方518张，占抗菌药物处方的73.3%，静脉使用抗菌药物处方189张，占抗菌药物处方的26.7%。不合理处方分类统计见表1。

表1 不合理处方分类统计

3 分析与讨论

3.1 不规范处方分析

①处方书写不规范：处方前记、正文、后记内容缺项或不完整，临床诊断字迹潦草或药品规格写错，使得药师无法判断处方用药是否合理。处方是医师和药师对患者共同负责的重要文书，具有法律、技术和经济等多方面的意义[1]。它反映了患者的基本情况和疾病特征，医师应认真填写，提高处方书写质量。②用药时间过长：《处方管理办法》规定门诊处方不超过7d用量，对某些特殊情况需超过7d用量的，医师必须注明理由，但基本上医师都未注明延长用药理由。用药时间过长不仅增加患者的经济负担，而且不良反应也增加。

3.2 用药不适宜处方分析

①适应证不适宜：临床诊断与用药不符合，抗菌药物应用指征不明确。如诊断为过敏性鼻炎、痛风、疱疹性结膜炎、腰腿痛等均使用抗菌药物。无感染指征的预防性使用抗菌药物，属于滥用抗菌药物，易造成机体菌群失调和细菌耐药，不但不能达到预防感染的目的，而且还会干扰和掩盖病情，延误诊断和治疗。②遴选药品不适宜：a.诊断为咽炎开具头孢噻肟钠；支气管炎开具头孢哌酮舒巴坦。二者均应选择对革兰阳性菌敏感的药物，应首选青霉素类，其他可选第一代或第二代头孢菌素类。b.诊断为口腔溃疡，开具左氧氟沙星静脉滴注。氟喹诺酮类药物在我国临床应用普遍，使用量大，细菌耐药率高，必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征，经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物[2]。抗菌药物品种的选择，应根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物[3]。如诊断为细菌感染性疾病，在未获得病原体检查结果前，可经验性选择覆盖可能的病原菌，宜选用窄普抗菌药物，而不是一开始就用广谱抗菌药物。②用法、用量不适宜：主要是用药方案不合理，β-内酰胺类及林可霉素类均一日给药一次。二者均为时间依赖性抗菌药物，这类药物当其浓度达到一定程度以后，再增加剂量，其抗菌疗效不再增加[4]。因此，对这类药物应将日剂量分次给药，且不易产生细菌耐药性。③联合用药不适宜：联合用药是宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合。a.β-内酰胺类与大环内酯类或林可霉素类联合，前者为繁殖期杀菌剂，后二者为抑菌剂，联用不能发挥杀菌效力，导致拮抗作用。b.同类药物联用，如青霉素类联合头孢菌素类，二者均为β-内酰胺类抗菌药物，作用机制相同，联不但影响疗效、毒性增加，甚至可导致耐药菌株产生。c.克林霉素联合奥硝唑或甲硝唑，克林霉素对格革兰阳性菌及厌氧菌作用较强，奥硝唑及甲硝唑对厌氧菌作用好，抗厌氧菌抗菌谱重叠，使用克林霉素无需再联用奥硝唑或甲硝唑。④与其他用药不适宜的：a.头孢菌素类与双歧杆菌四联活菌片合用，后者主要成分为婴儿双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌、蜡样芽孢杆菌，二者合用，抗菌药物对后者活菌有抑制作用。因此，两药宜分开服用，以利于发挥各自疗效，达到治疗目的。b.左氧氟沙星胶囊与维D2磷酸氢钙片或葡萄糖酸锌咀嚼片合用。左氧氟沙星可与多价金属离子螯合而减少本类药物的吸收，不宜与含镁、铝药物及钙、铁、锌剂合用。因此，两药宜间隔2h服用。c.大环内酯类与氨茶碱联用，二者合用可抑制茶碱代谢，使茶碱的血药浓度升高，出现茶碱的中毒反应。因此，二者如需合用应监测茶碱的血药浓度。

4 结 论

我院自2012年2月实行门诊抗菌药物处方专项点评以来，门诊处方抗菌药物的合理使用情况有了较大的改善，但还存在很多不足。对于临床医师，应加强学习抗菌药物合理使用的相关知识，切实执行《抗菌药物临床应用指导原则》，以做到正确合理应用抗菌药物，降低不良反应发生率以及减少或延缓细菌耐药性的发生。对于药师，也应加强学习，提高严把处方关的意识，严格审查处方，发现问题及时与医师沟通，保证患者安全合理用药。

[1] 吉冬梅,张伶俐.医院药师审核处方的重要性[J].医药导报,2008, 27(4):488.

[2] 卫生部.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知.卫办医政发[2009]38号.

[3] 卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号.

[4] 孙淑娟,袭燕.抗菌药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2008: 17-19.

R978.1

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1671-8194（2013）11-0155-02