于淑芬尚 毓

（1 河省南阳市第二人民医院，河南 南阳 473000；2 南阳市中心医院，河南 南阳 473000）

运动试验假阳性的影响因素

于淑芬1尚 毓2

（1 河省南阳市第二人民医院，河南 南阳 473000；2 南阳市中心医院，河南 南阳 473000）

目的探讨引起活动平板运动试验假阳性的原因以及怎样提高活动平板运动试验的诊断符合率。方法回顾分析我院2008至2011年门诊及住院拟诊为冠心病的143例患者进行活动平板运动试验，并对其中结果显示为阳性的患者在一周内进行冠状动脉造影检查，二者进行对比。结果活动平板运动试验阳性者共113，其中男性71例，女性42例。同期冠状动脉造影显示阳性61例，占活动平板运动试验阳性人数的54.0%，男性假阳性率39.0%，女性假阳性率50.8%。结论活动平板运动试验女性假阳性率较高，但只要我们认真询问病史，紧密结合临床，一定能提高其诊断的准确性。

活动平板运动试验；假阳性；影响因素

活动平板运动试验是检查冠心病的一种重要方法，正确判断阳性结果对于正确诊断冠心病、评价心肌缺血事件和药物及介入治疗后的效果方面均有重要的意义。因其最符合生理负荷的情况且具有安全方便的特点，所以临床上应用最广泛，在实际工作中，因用药物、心脏病变、心电图原有异常等方面的因素因其假阳性，干扰我们的诊断。因此我们对造成活动平板运动试验假阳性的有关因素作初步探讨，旨在提高活动平板运动试验诊断的准确性。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择我院2008至2011年门诊和住院拟诊为冠心病的患者，全部有不典型的胸痛、胸闷病史，所有患者均除外心肌梗死、心肌病、心瓣膜病，符合入选条件的143例，其中男性82例，占54.1%；女性61例，占46.2%。年龄38～70（58.1±9.6）岁。

1.2 研究方法

采用美国Burdick同步十二导联活动平板运动系统，所有患者按照改良的Bruce方案进行运动，并在记录运动前十二导联心电图，运动中、运动后每三分钟记录十二导联心电图一次至8～10min，并同时测量血压，观察血压变化情况。所有活动平板运动试验阳性的患者，均在一周内做冠状动脉造影检查。

1.3 活动平板运动试验阳性标准[1]

①ST段水平型或下垂型下移，至少连续3次心搏J点后80ms处压低≥0.1mV（1mm），下壁导联压低≥0.15mv（1.5mm）；②ST段凸面向上抬高，至少连续3次搏动J点后80ms处≥0.1mV（1mm）。

2 结 果

活动平板运动试验阳性者共113例，占总人数的79.0%，其中男性71例，占男性总人数86.5%；女性42例，占女性总人数68.8%。活动平板运动试验阳性者一周内进行冠状动脉造影检查，阳性者61例，占活动平板运动试验阳性人数的54.0%，其中男性50例，占男性活动平板运动试验阳性人数的61.0%；假阳性率39.0%；女性11例，占女性活动平板运动试验阳性人数的26.2%，假阳性率50.8%。见表1。

表1 活动平板试验阳性人数与冠脉造影阳性人数对比

3 讨 论

活动平板运动试验是诊断冠心病的重要方法，早已广泛应用于临床。它通过一定负荷量的生理运动，增加心脏的负荷，使心肌的耗氧量、供血量增加，冠状动脉狭窄患者达到一定负荷量时，心肌供血不能同步增加就可诱发心肌缺血，是目前对已知或可疑心血管病，尤其是冠心病进行临床评价的最重要最有价值的无创性诊断试验，但活动平板的假阳性率较高，国内报道其敏感性为68%（23%～100%），平均特异性为77%（17%～100%）[2]，因此提高活动平板运动试验诊断的敏感性及特异性，深入探讨影响活动平板运动试验准确性的影响因素有重要的临床价值和意义。

我们统计的结果表明活动平板运动试验男性阳性率86.5%，女性阳性率68.8%，同期冠状动脉造影显示本组男性假阳性率39.0%，女性假阳性率50.8%，女性假阳性率明显高于男性，女性患者中，特别是绝经期妇女，临床多表现为胸疼、胸闷、心跳加快或减慢，平静时心电图有非特异性的ST-T改变，运动试验阳性率较高，易误诊为冠心病，其ST下移可能与雌激素有关。另外女性在运动时释放儿茶酚胺较多，导致冠状动脉收缩加强，运动中异常心电图发生率更高。女性在更年期、月经期、排卵期假阳性率更加普遍[3]。引起假阳性的原因还有药物、电解质紊乱等的影响，洋地黄制剂、三环类或其他抗忧郁的药物，甲基多巴、排钾类利尿剂都能加重运动中ST段的下移，故运动前应仔细询问服药情况，如果服用了影响活动平板运动试验准确性的药物，应停药三日在进行检查。原有心电图异常的患者，也可引起假阳性，如高血压患者、糖尿病患者、高脂血症等。高血压时，外周血管的阻力及心肌耗氧量增加，静息时，心肌可以代偿供血，但剧烈运动后，血管扩张能力受限，舒张末压升高，心内膜下心肌灌注减少，导致ST段下移，引起活动平板运动试验假阳性。糖尿病患者由于心肌微血管内皮细胞和内膜纤维增生，毛细血管基底膜增厚导致血管狭窄，加上糖尿病患者血流动力学改变，糖代谢障碍导致心肌损害而引起ST段压低，导致活动平板运动试验假阳性。情绪的影响，特别是焦虑也可以使活动平板运动试验假阳性率增高，在焦虑评分高的患者中，其儿茶酚胺水平、皮质醇水平升高，受体敏感性都会有改变。心理神经反应，内分泌变化相互影响，构成了影响运动心电图诊断的敏感性和特异性的重要因素之一[4]。运动试验中，假阳性患者运动时间长，运动量和运动峰值METS大，出现ST段压低的时间晚，持续时间短，ST段压低的导联少，多发生在II、III、avF导联，振幅多＜0.2mm，形态多为上斜型下移，出现ST段压低时很少伴随胸疼症状[5]。

综上所述，为了提高活动平板运动试验对冠心病的诊断率，降低假阳性率，我们在进行运动试验时，还应注意以下几个方面：在做活动平板运动试验前应仔细询问病史并进行必要的检查如果是服用了能影响结果的药物，应至少停药3d再进行检查；有电解质紊乱者，应先纠正电解质；高血压、糖尿病患者，应先稳定血压，控制血糖后再进行检查；运动一般在患者饭后2h左右进行，运动中呼吸尽量平稳，对精神紧张的患者，应排除其紧张情绪；女性应避开月经期、排卵期再进行检查。

冠脉造影是诊断冠心病的金标准，但它是一种有创又受很多条件限制、检测费用较高的风险检查，活动平板运动试验虽然有一定的假阳性，但我们只要按照上述的方面加以注意并紧密结合其他检查，结合患者的实际情况，肯定能提高其对冠心病诊断的准确性。

[1] 郭继鸿.心电学[M].北京:人民卫生出版社,2005:1249-1260.

[2] 胡大一.冠心病的诊断与治疗[M].北京:人民军医出版社,2001: 40-42.

[3] Braunwald.心脏病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000;1551.

[4] 陈俊.焦虑情绪与运动心电图假阳性关系探讨[J].临床心电学杂志,2000,11(4):216.

[5] 曾辉.心电图运动试验假阳性结果的相关因素分析[J].中华内科杂志,2004,43(9):669-671.

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