急诊头位第二产程剖宫产对产妇与婴儿的影响

2013-07-01张艳伟

中国医药指南 2013年11期

关键词：头位母婴产程

张艳伟

（延边第二人民医院，吉林延吉 133000）

急诊头位第二产程剖宫产对产妇与婴儿的影响

张艳伟

（延边第二人民医院，吉林延吉 133000）

目的研究急诊头位第二产程剖宫产对产妇与婴儿的影响。方法选取我院在2009年4月至2012年7月收取的120例急诊头位第二产程剖宫产产妇的临床资料，将其设置为A组，选取127例同期第一产程剖宫产产妇的临床资料，将其设置为B组，对比两组孕妇的术中出血量、出血率、出血原因及手术指征，观察并发症发生情况及第二产程时间延长对母婴的影响。结果两组产妇羊水污染情况比较有显著差异性，A组产妇污染率明显高于B组，具有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇胎头位置异常情况比较差异有显著性（P＜0.01）。两组产妇在出血情况、出血因素以及并发症方面比较均具有差异性（P＜0.05/＜0.01）。当第二产程时间超过2h时母婴并发症情况明显增加，和2h内母婴并发症的发生情况比较差异性显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论急诊头位第二产程剖宫产对产妇和婴儿的伤害较大，应采取有效措施降低第二产程剖宫产率，保护母婴健康。

急诊头位；第二产程剖宫产；婴儿；出血

选取我院收取的120例急诊头位第二产程剖宫产产妇和同期的127例第一产程剖宫产产妇进行研究，现对其进行总结性分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院在2009年4月至2012年7月收取的247例剖宫产孕妇的资料，其中急诊头位第二产程剖宫产产妇120例，将其设置为A组，年龄在19～35岁，其中经产妇71例，初产妇49例；其中127例孕妇为急诊第一产程剖宫产产妇，将其设置为B组，年龄在21～34岁，其中经产妇54例，初产妇73例。采用统计学软件对本次研究的两组产妇的临床资料进行分析，结果显示无统计学意义，可以进行临床对比研究。

1.2 方法

分别将两组产妇术中的出血量、出血率、出血原因及手术指征进行对比分析，观察两组研究结果的差别。两组产妇均采用随机发放抽取，且手术方式和麻醉方式无明显差别。

1.3 统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件对本次研究中的数据进行处理，计数资料采用t检验，组间比较采用χ2检验，当P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇手术指征

A组产妇手术指征有胎儿窘迫41例，占34.17%，头盆不称53例占44.17%，胎儿窘迫合并头盆不称26例，占21.67%。B组产妇手术指征有胎儿窘迫36例，占30.18%，头盆不称56例占45.67%，胎儿窘迫合并头盆不称28例，占24.15%。两组产妇在胎儿窘迫、头盆不称、以及胎儿窘迫合并头盆不称数量对比上无统计学差异（P＞0.05），具有较好的临床对比价值。

2.2 两组产妇羊水污染情况比较

A组产妇羊水污染级别为1度者24例（20%），2度者有15例（12.5%），三度者有12例（10.0%），污染总数为51例，占42.5%；B组产妇羊水污染级别为1度者14例（11.0%），2度者有9例（7.1%），三度者有8例（6.3%），污染总数为31例，占24.4%。两组产妇羊水污染情况比较有显著差异性，A组产妇污染率明显高于B组，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组产妇胎位情况分析

A组产妇有109例胎头位置异常，所占比例为90.8%，其中面先露11例，占10.1%，枕后位41例，占37.6%，枕横位57例，占52.3%；B组产妇有52例，占40.9%，其中枕后位19例，占36.5%，枕横位27例，占51.9%，胎头高直位6例，占11.5%。两组产妇抬头位置异常情况比较差异有显著性（P＜0.01）。

2.4 第二产程延长时间对母婴的影响

第二产程时间为1个小时时未出现新生儿重度窒息和取头困难情况，有2例出现子宫切口撕裂，1例产褥；当第二产程时间为2个小时时有4例出现产褥，5例取头困难，有3例出现子宫切口撕裂，1例新生儿重度窒息；当第二产程时间超过2个小时时有8例出现子宫切口撕裂，7例产褥，16例取头困难，2例新生儿重度窒息。由此可知，第二产程时间不超过2个小时时对母婴的影响不是很大，且2个小时内母婴并发症的发生情况无明显波动。当第二产程时间超过2个小时时母婴并发症情况明显增加，和2个小时内母婴并发症的发生情况比较差异性显著，有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 两组产妇出血情况、出血因素以及并发症情况比较

出血情况方面A组产妇出血量以及出血例数均大于B组，具有统计学意义（P＜0.05）；A组产妇出血因素主要为子宫收缩乏力，其次为子宫切口裂伤、胎盘因素，B组产妇出血因素则主要为胎盘因素，其次为子宫收缩乏力和子宫切口裂伤，两组比较有统计学意义，由以胎盘因素的差异性显著（P＜0.01）；A组产妇手术中以及手术后的并发症主要为取头困难，B组产妇则为产褥和取头困难，两组产妇在产褥发生率方面差异有统计学意义（P＜0.05），在取头困难和子宫切口撕裂方面对比则差异性较为显著（P＜0.01），由此可见，急诊头位第二产程剖宫产对产妇和婴儿的伤害较大，应采取有效措施降低第二产程剖宫产率，保护母婴健康。具体情况如表1所示。

3 讨论

剖宫产率不断攀升，其手术并发症对母婴的影响也日益显著。而第二产程剖宫产的并发症较第一产程更为严重，对产妇与婴儿的影响也更大[1]。如何更好地掌握第二产程剖宫产对产妇与婴儿的影响，降低并发症发生率，更好的保证分娩结局，是众多产科医师亟待解决的问题。

第二产程剖宫产对母婴的影响主要表现在其高并发症方面。第二产程剖宫产多是由于阴道分娩困难转为剖宫产，产妇第二产程时间延长，导致胎头对子宫下段部位造成压迫，且胎头由于产妇第二产程中屏气用力已嵌入骨盆深处，此时进行剖宫产术取胎头具有很大风险性，极易导致产妇子宫切口撕裂，引起严重的大出血症状[2]；由于第二产程的过程比较长，极易发生羊水粪染情况，导致婴儿出现窒息症状，对新生儿的生命威胁极大[3]；第二产程中产妇胎膜破损时间久，用力过多，易出现疲惫感，抵抗力降低，发生产褥的概率明显提高[4]。本次研究中，第二产程剖宫产组产妇的并发症状及发生率明显较高，提示我们第二产程进行剖宫产术对于产妇和新生儿的影响都是比较大的。