戴森林

（湖南省岳阳市第一人民医院，湖南 岳阳 414000）

131I治疗甲亢合并周期性麻痹临床探讨

戴森林

（湖南省岳阳市第一人民医院，湖南 岳阳 414000）

目的分析讨论临床应用131I治疗甲亢合并周期性麻痹的临床效果。方法对我院近期内收治的23例甲亢合并周期性麻痹患者实施131I治疗，分别测定治疗前后患者血清含量情况，并评价治疗效果。结果经过131I治疗后患者体内血清钾含量均恢复正常，治疗前后患者血清指标比较，差异明显（P＜0.05）；实施131I治疗半年后23例患者中有15例患者治愈，一年后全部患者均治愈。结论临床面对甲亢合并周期性麻痹患者时应用131I进行治疗，不仅药物见效快，疗程短，而且治疗后临床效果显著。

甲亢；周期性麻痹；131I治疗

因甲状腺激素过量的分泌而造成的机体神经、循环、消化等系统表现出过度兴奋及代谢亢进的临床综合征在临床上呗称为甲状腺机能亢进症，简称为甲亢。该疾病临床常见的并发症便是周期性麻痹，同时也是甲亢并发症中最为严重的一种，患者临床常表现为甲亢合并反复发作及低钾血症，目前对于该疾病主要的治疗措施便是控制甲亢[1]。我院此次应用131I对甲亢合并周期性麻痹患者进行治疗，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取我院在2008年5月至2011年11月间收治的23例甲亢合并周期性麻痹患者，其中男性患者19例，女性患者4例，患者平均年龄43.7岁，平均病程为7.6个月。23例患者中发病时间位于晚饭后的有17例，发病时间位于日间休息时的有6例，其中有11例患者为劳累后发病，7例患者因饮食、饮酒因素发病，3例患者因上呼吸道感染发病，其余2例患者无明显发病诱因。患者发作时均伴有肌无力、多汗、心悸乏力等症状，且血钾浓度均在1.7～3.4mmol/L之间。

1.2 治疗方法

所有患者均先给予每日3至6g的氯化钾口服治疗，以补充体内损失的钾盐，此外对于心率过速的患者可适当增加心得安药物的服用。131I的服用应结合触诊法所估算出的甲状腺质量进行给药，同时在用药过程中应根据患者病情的程度、患者的年龄及发病时间对药物剂量进行相应的调整。我院此次应用131I的使用剂量为60.5～375.5MBq之间，平均剂量为160.5MBq。患者在接受131I治疗后继续给予氯化钾及心得安联合治疗15d左右。所有患者均在治疗后3个月、半年及一年对甲状腺功能进行复查，以便临床对甲亢的治疗效果作出正确的评价。

1.3 疗效评判

我院根据甲亢症状、血清情况及周期性麻痹发作情况将此次临床治疗后的效果进行了以下分级：①患者临床甲亢症状、体征完全消失，血清检测情况显示正常且患者周期性麻痹症状不再发作的表示治愈。②患者临床甲亢症状及体征部分消失，血清检测结果显示仅TSH一项有所降低且周期性麻痹症状发作次数明显减少的称为缓解。③患者临床甲亢症状及体征无改善，血清检测结果显示与治疗前比较无差异且周期性麻痹症状发作次数无减少或增加的称为无效。患者血清TT3、TT4、FT3、FT4水平检测均采用RIA法进行测定，而血清TSH水平采用IRMA法进行测定。

1.4 统计学处理

应用统计学软件SPSS12.5对结果数据进行处理，均数以（χ—±s）表示，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

此次我院共计对23例甲亢合并周期性麻痹患者进行了治疗，全部患者均得以治愈，其中有15例患者为半年内治愈，治愈率65.22%，其余患者均在1年内得以治愈，治愈率100%。所有患者治疗后血清钾含量均恢复正常，周期性麻痹症状未出现。23例患者治疗后血清指标检测结果与治疗前比较，具有明显差异（P＜0.05），详见表1。

表1 表示患者治疗前后血清各指标对比情况（χ—±s）

3 讨 论

周期性麻痹是甲亢患者临床常见的并发症之一，同时也是甲亢并发症中较为严重的一种。该病的发生率近年来呈现为逐年递增的趋势，在我国甲亢患者中约有3%的患者存在合并周期性麻痹的现象，且男性发病率显著多于女性，其中尤以青壮年居多[2]。对于该病的发病机制，目前临床尚不明确，但国外有学者研究证实，周期性麻痹的发病与患者白细胞相容性抗原的分型有着密切关系。患者发生甲亢时，其体内甲状腺激素过多的分泌会导致细胞膜内的Na+-K+-ATP酶的活性增强，同时也会增加患者体内的β受体，因此便会使患者体内细胞外液中的钾离子发生向细胞内的转移，导致患者出现低钾血症，从而引起患者周期性麻痹的产生[1]。患者一旦发生甲亢合并周期性麻痹后，其临床会表现为反复的肌无力，主要累及患者的四肢。

目前临床治疗甲亢合并周期性麻痹时主要采用的治疗措施便是控制甲状腺激素的水平，我院此次应用131I对23例患者进行治疗，结果显示，在服用131I治疗后，患者的各项血清指标较治疗前均有明显改善，且23例患者全部得以治愈。针对此次治疗结果，现将我院治疗体会总结如下：①在应用131I治疗前给予患者应用氯化钾、心得安口服联合治疗，这样便可在发作期纠正患者低钾血症，及时控制周期性麻痹的发作。②对发作间期或伴有轻度周期性麻痹的患者应及时给予131I治疗，因为当患者服用131I后，该药物会在人体内释放出射线破坏甲状腺组织，从而使甲状腺激素的分泌减少，达到治疗周期性麻醉的作用[3]。③周期性麻痹通畅情况可因甲亢的治愈而得以控制，但值得注意的是在此种治疗情况下可能会导致并发症甲低的产生，此种并发症的产生是否与131I剂量的多少有关尚无明确定论，为降低此种并发症的产生，临床应用131I进行治疗时，应严格控制药物适应证，对于TMG阳性的患者应谨慎用药[4]。④在131I治疗后，未避免因甲状腺组织破坏及甲状腺素的释放而导致的周期性麻痹复发，应继续给予患者口服心得安进行治疗，以达到降低肾上腺素的刺激反应，控制周期性麻痹复发的目的。

结合此次临床结果与上述理论，我院认为131I不仅见效快，而且临床治疗效果显著，同时也是防止周期性麻痹复发的重要治疗手段，因此临床面对甲亢合并周期性麻痹的患者时，应首先纠正患者的低钾血症，待患者病情稳定后及时给予131I进行治疗，这样可以明显提高疾病的治疗效果，利于患者的预后。

[1] 张惠然.甲亢性肌病的诊治[J].山东医药,2001,23(1):56.

[2] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:712.

[3] 周振虎,贾晓春,杜玉洁.131I治疗G raves病合并周期性麻痹的疗效分析[J].中华核医学杂志,2006,26(5):314.

[4] 左磊,董学先,魏明湘,等.131I治疗甲亢致永久性甲低与TGA、TMA的关系[J].中国误诊学杂志,2004,4(10):1652-1653.

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1671-8194（2013）11-0133-02