王大山

（辽宁省铁岭市中心医院外科，辽宁 铁岭 112000）

胃肠道间质瘤的临床特点及外科治疗探讨

王大山

（辽宁省铁岭市中心医院外科，辽宁 铁岭 112000）

目的探讨胃肠道间质瘤（GIST）的临床特点及外科治疗。方法对本院术后病理证实的33例GIST患者的临床资料进行回顾性分析，并对临床特点进行总结。结果33例患者术前经B超检查，均出现不同程度呕血、黑便、腹痛或不适感、贫血及肠梗阻等临床症状。28例行外科根治切除术患者无1例手术死亡。胃部间质瘤发生率及复发转移发生率明显高于其他部位间质瘤，差别均有统计学意义（P＜0.05）。术后随访1～5年，随访27例（96.43%），肿瘤复发与转移6例（22.22%），均行再次手术治疗，全部恢复。3例多发肝转移患者，术后均进行甲磺酸伊马替尼（400mg/d）药物治疗，疗效显著。结论GIST患者采用外科根治性切除术对原病灶、转移病灶进行切除，其疗效显著。

GIST；临床特点；外科治疗

胃肠道间质瘤（GIST）是起源于胃肠道肌壁间质的间叶性肿瘤，主要成分为梭形细胞、上皮细胞，是临床上常见的胃肠道肿瘤，其在组织出现临床病理、诊断治疗及预后等均不同于常见的胃肠道肿瘤[1]。GIST无典型的临床症状，检查方面存在一定局限性，诊断的准确性较低，易发生漏诊、误诊[2]。笔者对本院术后病理证实的33例GIST患者的临床资料进行回顾性分析，总结其临床特点与治疗方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2005年2月至2007年10月GIST患者33例，男性21例，女性12例，年龄16～82岁，平均年龄（57.7±3.9）岁。所有患者均经手术切除后病理、免疫组织化学等证实，CD117阳性33例，CD34阳性17例。原发肿瘤发生在胃部16例（胃底部6例，体部5例，窦部4例）；发生在十二指肠5例（十二指肠降部3例，水平部2例）；发生在小肠10例（空肠6例，距离屈氏韧带6～115cm，回肠4例，距离回盲部14～96cm）；发生在直肠2例，距离齿状线约6cm，均位于直肠左右两侧壁。

1.2 方法

患者术前均进行B超检查，发现胃、小肠、腹腔占位28例（84.85%）；22例行纤维胃镜检查，其中发现胃肠腔内黏膜下有隆起型肿块，且有伴发溃疡、出血等症状21例，活检病理均未确诊，5例又进行超声内镜检查，考虑可能发生胃间质瘤；22例患者进行CT、MRI检查均发现腹腔内存在肿块，均清晰可见肿瘤有无侵犯周围组织器官；2例行消化道X线造影，均无肿瘤显现。5例伴肝转移的GIST患者术前，均经CT、MRI检查后发现转移病灶。2例GIST患者术前均活检确诊。28例患者未发生远处转移，均进行根治性切除术，均未显示切缘有肿瘤细胞残留。5例伴肝转移的GIST患者中，2例为左肝外叶单发转移，行原发灶与左肝外叶切除术；3例患者为多发，发生在肝脏Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ期，均行原发灶切除术，术后进行药物辅助治疗。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计数资料采t检验，计量型数据采用均数±标准差（χ—±s）检验，计量资料采用χ2检验，以P＜0.05，为有显著差异性，提示有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床检查

由表1可见，本组33例患者术前经B超检查，消化道出血多发生与胃、十二指肠，其中症状为呕血10例（30.30）、黑便12例（36.36%），且大量出血；14例患者入院时均出现了不同程度的贫血；腹痛或不适感17例（51.51%），多发生在小肠，主要症状为腹部肿块、腹痛、便血，且肿块可长期生长、形体颇大；肠梗阻3例（3.06%）。大部分患者均出现腹痛或腹部不适感，与其他临床表现相比，P＜0.05，均有显著性差异，有统计学意义。

表1 33例患者临床检查比较（例，%）

2.2 28例行根治性切除术临床诊断结果及复发率比较

本组28例行外科根治切除术患者无1例手术死亡。由表2可见，胃部间质瘤发生率明显高于其他部位间质瘤，差别均有统计学意义（P＜0.05），小肠部间质瘤发生率也较高。

表2 28例外科根治切除术患者临床诊断结果与随访情况（例，%）

2.3 随访率与复发率

术后随访1～5年，平均（2.4±0.7）年。由表3可见，本组随访27例，随访率为96.43%，肿瘤复发与转移6例（22.22%），时间均为术后3～24个月，平均（17.9±1.5）个月，其中胃部复发转移发生率最高，明显高于其他部位，差异具有统计学意义（P＜0.05）。6例复发与转移患者均行再次手术治疗，全部恢复。3例多发肝转移患者，术后均进行甲磺酸伊马替尼（400mg/d）药物治疗，疗效显著。见表3。

表3 随访率与复发率的比较

3 讨 论

以往GIST被认为与一般的肿瘤组织形态基本一致，主要是由于过去病理技术的不完善，与胃肠道大量梭形细胞肿瘤中残留有平滑肌或神经束等因素，而被认为是平滑肌源性或神经源性肿瘤[4]。近年来，大量临床病例学证实，GIST可能起源于胃肠道间质干细胞，其细胞是唯一表达癌基因CD117与CD34的细胞，有着特殊免疫性状、组织学及多向分化特点，可向平滑肌、神经或不定向分化，是胃肠道黏膜下具有恶性潜能的肿瘤之一[4]。

GIST早期不易诊断，消化道内镜、腹部超声、CT、MRI、消化道X线造影等辅助检查对其诊断有一定帮助[5]。消化道内镜一般不能准确判断GIST，联合内镜超声或CT等检查，可使阳性检出率增高。本组结果显示，GIST胃部发生率较高，占46.43%（13/28），其次为小肠32.14（9/28），部分发生与十二指肠、直肠等部位。本组33例患者术前经B超检查，无典型的临床症状，可能与肿瘤大小、部位及性质有关。大部分出现均出现腹痛、呕血、黑便、贫血等临床表现，部分患者可出现肠梗阻。

目前，GIST治疗主要手段为外科手术及药物分子靶向治疗，但外科手术治疗是最有效的方案[6]。根据患者年龄、肿瘤大小、部位、性质及全身情况等确定手术切缘与切除范围[7]。术中快速冰冻切片活组织病理检查，并检查切缘，确保根治性切除。本组28例患者均进行根治性切除术，未显示切缘有肿瘤细胞残留。5例伴肝转移患者，2例行原发灶与左肝外叶切除术，3例行原发灶切除术，术后进行药物辅助治疗。随访无复发与转移，可见直肠间质瘤多数术前活检均可确诊，如果患者术前伴有肝转移，尽可能采取手术切除，转移病灶不适合切除者，可于术后进行分子靶向药物治疗。

综上所述，GIST患者采用外科根治性切除术，疗效确切，复发与转移的患者，给予再次手术治疗，也可取得满意疗效。

[1] 顾渊.胃肠道间质肿瘤外科治疗的研究进展[J].海军医学杂志, 2012,33(1):69-71+76.

[2] 李丰.胃肠道间质瘤30例的诊断及外科治疗[J].中国医药指南, 2011,9(17):181-182.

[3] 罗华友,钟鸣,田衍,等.胃肠道间质瘤的诊断与外科治疗[J].中国肿瘤临床与康复,2010,8(3):53-55.

[4] 李健丁,郑玉聪,贺敬红,等.胃肠道间质瘤的影像学进展[J].实用医技杂志,2010,17(2): 7-8.

[5] 魏志刚,韩超,李健丁.胃肠道间质瘤的诊断治疗[J].世界华人消化杂志,2010,18(1): 72-76.

[6] 徐会俭,梁辉.胃肠间质瘤36例的临床特征及治疗体会[J].江苏医药,2011,37(20) 118-119.

[7] 孙勇军.胃肠道间质瘤的治疗(附120例报告)[J].山东医药,2011, 51(30):76-77.

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1671-8194（2013）11-0115-02