王丽丽

（河南省濮阳市人民医院超声科，河南 濮阳 457000）

彩超在甲状腺疾病诊疗中的应用价值分析

王丽丽

（河南省濮阳市人民医院超声科，河南 濮阳 457000）

目的探讨彩色多普勒超声在甲状腺良恶性结节诊断和鉴别诊断中应用价值。方法分析78例甲状腺结节患者彩色多普勒超声血流信号的形态、血流峰值及阻力指数等情况。结果78例甲状腺结节的患者中，良性结节占58例（共128个结节），恶性甲状腺结节占20例（共29个结节）。采用彩色多普勒同病理诊断进行对照，超声诊断的阳性符合率达到91.03%。通过彩色多普勒检查甲状腺结节血流供应情况发现，甲状腺腺瘤和甲状腺癌的血流分布0级和I级很少见，而在结节性甲状腺肿的患者中较为常见。结论彩色多普勒超声在诊断甲状腺良恶性结节上具有操作简便、患者耐受性好、安全无损伤等优点，有助于临床上鉴别诊断良恶性甲状腺结节，值得在临床上推广使用。

彩超；甲状腺疾病

甲状腺结节是临床上常见的甲状腺疾病，一般多发于中年女性患者，有研究显示，人群中约有4%～7%的人能够摸到甲状腺结节[1]。较为常见的甲状腺结节有结节性的甲状腺肿大、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿及甲状腺癌等，良性与恶性的甲状腺结节其预后差距很大，因此对甲状腺结节良恶性的诊断尤为重要。目前随着医学技术的不断革新与发展，彩色多普勒超声在甲状腺结节的诊断和鉴别诊断中应用广泛，具有操作简单、价格便宜、对患者无辐射及灵敏度较高等优点，目前已成为甲状腺结节诊断和鉴别诊断的首选方法[2]。为了探讨彩色多普勒在诊断甲状腺结节诊断中的应用，我院自2011年1月至2012年6月期间应用彩色多普勒对78例甲状腺结节患者进行了诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月至2012年6月我院收治的甲状腺结节患者78例，其中男性患者11例，年龄28～66岁，平均年龄（43±9.67）岁，女性患者67例，年龄29～65岁，平均年龄（44±8.69）岁，所有患者均为无意中发现了甲状腺肿物，或者自己感觉颈部不舒适及常规体检时发现了颈部肿物。所用仪器为ALOKA α-7、ALOKA SSD-3500彩色多普勒超声诊断仪，高频探头，探头频率为8～13MHz、7.5～10MHz。

1.2 操作方法

所有患者均取仰卧位，采用二维超声进行甲状腺纵横切面的扫描，观察甲状腺结节的位置、大小、形态、边界和内部的结构等情况，同时对淋巴结进行常规的检测。同时应用彩色多普勒超声认真检查病灶的内部与周边的血液供应的情况，测量血管的收缩期最大血流速度和阻力指数。按照血流丰富的程度采用Adler半定量方法分级，主要分为0级：病灶内未见血流信号；I级：病灶内可见少量的血流信号，1-2处的点状或者短棒状的血流信号；II级：病灶可见中量的血流信号，可见1条长血管或3-4个点状的的血流信号；III级：病灶可见丰富的血流信号，可观测到2条以上的长血管或交织成网状[3]。

2 结 果

2.1 一般情况

78例甲状腺结节的患者中，良性结节占58例（共128个结节），其中结节性甲状腺肿有41例（98个结节），甲状腺腺瘤有17例（30个结节）；恶性甲状腺结节占20例（共29个结节），其中髓样癌4例，滤泡状癌3例，鳞癌5例，乳头状癌8例。采用彩色多普勒同病理诊断进行对照，超声诊断的阳性符合率达到91.03%（71/78）。

2.2 甲状腺结节的血流分布情况

通过彩色多普勒检查甲状腺结节血流供应情况发现，甲状腺腺瘤和甲状腺癌的血流分布0级和I级很少见，而在结节性甲状腺肿的患者中较为常见，详见表1。

表1 甲状腺结节血流供应分布情况

3 讨 论

我们通过彩色多普勒对正常的甲状腺进行检查发现其内部回声均匀，一般表现为中低回声，可以见到甲状腺实质内部呈斑点状的均匀分布血流信号[4]。目前甲状腺结节中常见的有结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及甲状腺癌，研究表明，良恶性的甲状腺结节在超声检测下有很大差别，一般良性结节的表现为环状强化特点，而恶性结节则表现为不均质的增强，这主要是由于恶性肿瘤的不断生长导致原有的血管机构被破坏了[5]。

我院在使用彩色多普勒进行良恶性甲状腺结节的诊断总结了常见的良恶性甲状腺结节的超声影像特点，现简单介绍如下：首先，临床上最为常见的的结节性甲状腺肿，其超声表现为多发性，一般甲状腺的两叶呈现不对称，边界基本清楚，结节之间可见到不均匀的纤维光带的分隔，本组病例中较为常见的是双侧甲状腺叶肿大，结节较大的可以见到囊性改变或者钙化，结节周围的甲状腺组织的回声增粗，彩色多普勒检测可见结节周边的血流环绕，少见点状和散在的血流信号，囊性改变的周围一般无血流环绕，钙化多可见声影。其次，是甲状腺腺瘤的影像特征，其多是单发，患侧的甲状腺可有不同程度的增大，结节呈现为圆形，边界基本清楚，包膜光滑而且完整，腺体的组织内回声不均匀，在结节外围的甲状腺组织正常，彩色多普勒血流供应情况显示，甲状腺腺瘤的周边可见较为丰富的血流信号，周边多呈现半环状，血流速度一般是高速血流，且患侧的动脉血流速度高于正常一侧的血流速度。第三，甲状腺癌的超声影像可见体积增大，边界不清，没有完整的包膜，可呈现“蟹足状”，内部回声一般低，这是由于恶性肿瘤一般生长方式为浸润性增长，肿瘤的形态不规则，这是恶性结节同良性结节间重要的不同之处。甲状腺癌的血流供应较为丰富，血流一般以III型为主，而且常伴有颈部的淋巴结肿大，此外，微小的钙化灶是乳头状甲状腺恶性肿瘤的特异性诊断指标。

综上所述，彩色多普勒超声在诊断甲状腺良恶性结节上具有操作简便、患者耐受性好、安全无损伤等优点，既为临床提供诊断甲状腺结节的基本情况，而且其诊断的可信度相对较高，有助于临床上鉴别诊断良恶性甲状腺结节，值得在临床上推广使用。

[1] 邓琼.彩超诊断甲状腺结节的特征分析[J].当代医学,2010,16(7): 74-75.

[2] 俞倩,黄瑾,王燕.彩超诊断甲状腺恶性肿瘤的特征性表现和误诊分析[J].上海医学影像,2009,18(4):294-296.

[3] Adler DD,Carson PL,Rubin JM,et a1.Doppler ultrasound color flow imagine in the study of breast cancer:preliminury findings[J]. UL Trasound Med Biol,1990,16(6):553.

[4] 王虹,王影,王洪波,等.彩色多普勒血流显像及三维彩色血管能量成像在甲状腺结节性病变的临床应用[J].中国地方病学杂志, 2010,29(4):452-454.

[5] 丁红,徐本华,夏罕生,等.实时灰阶超声造影诊断甲状腺乳头状癌的临床价值[J].上海医学影像,2010,19(3):168-170.

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1671-8194（2013）11-0104-02