岳梅枝 王桂芳

（河南省郑州市第九人民医院老年科，河南 郑州 450053）

老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析

岳梅枝 王桂芳

（河南省郑州市第九人民医院老年科，河南 郑州 450053）

目的探讨研究老年重症心力衰竭的内科急诊治疗方法，期许为临床上提供有价值的参考。方法选择我院在2010至2012年期间收治的68例老年重症心力衰竭患者，用随机的方法将其分观察组和对照组，每组34例，对照组患者给予常规的治疗，观察组在常规治疗的基础上给予氯沙坦钾片（科素亚）、氢氯噻嗪片和美托洛尔片进行治疗，对两组患者的治疗效果进行观察比较。结果经过一系列的治疗，两组患者症状均有一定程度的改善，对照组患者有效率为73.5%，观察组患者有效率为93.6%，观察组患者的疗效有显著性优势。结论老年重症心力衰竭患者在常规治疗基础上进行氯沙坦钾片（科素亚）、氢氯噻嗪片和美托洛尔片进行内科急诊治疗有着显著的临床效果，值得被大量推广使用。

老年心力衰竭；重症心力衰竭；急诊内科

随着世界人口老龄化速度加快，老年人口不断增加，心力衰竭的发病率也明显增多，本病有着临床危害比较重，预后比较凶险，病死率较高，一旦抢救不及时或者抢救方法不当就有可能造成死亡[1,2]。并且本病的患者大多存在并发症，体内各种重要脏器往往处于极弱的状态，在临床治疗上比较困难。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2010至2012年期间收治的68例老年重症心力衰竭患者，其中男性患者37例，女性患者31例，年龄最大的患者96岁，年龄最小的患者62岁，平均年龄76岁，患者中有原发病为陈旧性心肌梗死者24例，急性心肌梗死12例，高血压9例，肺部感染4例，轻度肾衰竭19例。将所有患者用随机分组的方法将患者分为观察组和对照组，每组34人。对两组患者年龄、性别、病程等进行统计学分析，差异性不大（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

对对照组给予常规治疗，根据患者的实际情况，进行强心剂、利尿剂治疗，必要时给患者用微量泵注射硝普钠治疗。

1.2.2 观察组

在常规治疗的基础上给与患者氯沙坦钾片（科素亚）、氢氯噻嗪和美托洛尔治疗，美托洛尔应当从小剂量12.5mg开始口服，每天1～2次；氯沙坦钾片每次口服25～50mg，每天1次；氢氯噻嗪每天口服25～50mg，每天1～2次。

1.3 治疗效果评价

显效：患者的症状有显著好转，心功能改善到二级或者一级。有效：患者的临床症状得到有效缓解，心功能有所改善，但是还没有达到一级。无效：患者的临床症状没有缓解的征兆，患者的心功能没有改善甚至加重。治疗有效率=（显效+有效）/病例总数*100%。

1.4 统计学分析

对患者临床效果用卡方统计学软件V1.62进行分析，并采用χ2检验，如果P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

将所有患者进行分组治疗观察后进行统计，观察组显效5例，占本组患者总人数的14.2%，有效27例，占本组患者总数的79.4%，无效1例，占患者总人数的2.9%，总有效率为94.1%；对照组患者中，显效3例，占本组人数的8.8%，有效22例，占本组总人数的64.7%，无效9例，占本组总人数的26.5%，本组总有效率为73.5%。对两组患者有效率进行比较，有显著性差异（χ2=12.04，P＜0.05），有统计学意义，详情见下表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较

3 讨 论

老年重症急性心力衰竭是临床上一种比较棘手的内科急诊重症，本文旨在研究老年重症心力衰竭的治疗，期许为临床上提供有价值的参考。在试验中我们先对观察组患者进行常规治疗，然后进行氯沙坦钾片（科素亚）、氢氯噻嗪片和美托洛尔片治疗。美托洛尔片在阻断β受体的药理作用上大致和普萘洛尔相当，而对β1受体的药理作用却大大低于阿替洛尔。众所周知，美托洛尔片在治疗心力衰竭时能够有效减慢心率，对心脏的收缩力有着比较好的抑制作用，可以有效降低自律性延缓房室的传到时间。因为这种药物对血管和支气管的药理作用比较小，对患者呼吸系统的影响也比较小，对体内各种脏器均有不同程度衰竭的老年患者来说用药安全性更加有保证。其中氢氯噻嗪片可以有效激活患者的交感神经系统和血管紧张系统，可以对降压作用形成有效对抗，降低血钾的水平，氯沙坦钾片（科素亚）可以有效缓解或者抵消各种因为利尿剂诱导的各种代谢机制紊乱，又可以起到帮助利尿剂降压的作用，同时这种药物还有选择性阻断AT1受体的作用，以便发挥其降压作用，另外，氯沙坦还可以消减氢氯噻嗪片所诱发的血清尿酸的升高和对血钾的降低作用。

所以通过上文分析和实验我们可以得出结论，对于老年重症心力衰竭患者在常规治疗的基础上给予氯沙坦钾片（科素亚）、氢氯噻嗪片和美托洛尔片进行急诊内科治疗有着显著的疗效，值得在临床上被大量推广。

[1] 徐军,缪东培,包知达,等.252例老年心房纤颤合并心力衰竭的药物治疗与相关指南的差距[J].医学研究生学报,2009,22(1):55.

[2] 黄若文,任延平,吕卓人.遵循循证医学原则规范化治疗老年重度慢性心力衰竭[J].中国医师进修杂志,2006,29(33):64-65.

R541.6

B

1671-8194（2013）11-0101-01