王贵锋 王 冰 白玉晓 娄东亮 刘会霞 郭 瑶 刘 宇

（开封市第二人民医院，河南 开封 475002）

餐后运动对2型糖尿病患者HbA1c达标的影响

王贵锋 王 冰 白玉晓 娄东亮 刘会霞 郭 瑶 刘 宇

（开封市第二人民医院，河南 开封 475002）

目的观察正在使用胰岛素治疗的2型糖尿病（T2DM）患者坚持3个月的餐后运动后HbA1c的变化，探讨餐后运动对HbA1c达标的影响。方法HbA1c值在5.50%～9.50%的2型糖尿病T2DM患者83例，分为运动前组和运动后组。留取各患者参与运动前、后空腹的静脉血，采用离子交换色谱法测定HbA1c，采用自身对照统计学方法得出统计学结果。结果经过3个月的餐后运动后，运动后组的HbA1c值下降（1.14±0.44），并具有统计学意义；对于HbA1c的达标，运动后组与运动前相比有明显增加（P＜0.05），为（48.19%）vs（61.44%）。结论经过3个月的坚持餐后运动，运动后组的HbA1c值显著下降，2型糖尿病患者达标率明显上升。

2型糖尿病；餐后运动；糖化血红蛋白；达标

2型糖尿病（T2DM）患者胰岛β细胞功能缺陷及胰岛素抵抗为其两个基本环节。T2DM患者的胰岛β细胞分泌功能在初诊时已约为正常糖耐量者的50%[1]。对于胰岛素相对缺乏的2型糖尿病患者应用胰岛素治疗过程中，餐后运动能否增加骨骼肌对葡萄糖的利用，减少肝脏葡萄糖的摄入，从而有助于降低餐后血糖？对于胰岛素抵抗的2型糖尿病患者应用胰岛素治疗过程中，餐后运动能否改善胰岛素抵抗，从而有助于降低餐后血糖？本研究，通过观察三个月的规律有氧运动前后的糖化血红蛋白值得变化，探讨餐后运动对2型糖尿病患者HbA1c达标的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料的选择

2012年2月至2012年7月到开封市第二人民医院就诊的T2DM患者122例，对满足以下条件的个体进行筛选：①正在使用经胰岛素治疗的T2DM患者；②年龄50～65岁；③女性患者为绝经后；④糖化血红蛋白值在5.50%～9.00%；⑤体质量指数（BMI）≥20 kg/m2。研究对象均排除明显的肝肾疾病、严重的心脑血管疾病及肿瘤等，一般体力活动可耐受。糖尿病诊断分型按1999年WHO诊断标准，同时空腹血糖≤10.0mmol/L或餐后2h血糖≤16.0mmol/L的T2DM患者。共有83例纳入本研究。其中男 44例，女39例，（59.2±9.3）岁；BMI（25.3± 4.4）；所有观察者均签署书面的知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 标本采集与分组

患者于观察前抽取空腹静脉血，测定HbA1c、空腹血糖、餐后2h血糖，并测定血脂、血压，以上指标规定为运动前组；进入观察组患者，给予餐后1h进行30min的有氧运动，运动方式为快步行走，运动量为个体能耐受，3个月餐后运动的观察结束时抽取空腹静脉血，测定HbA1c、空腹血糖、餐后2h血糖，并测定血脂、血压，以上指标规定为运动后组；空腹血糖为空腹8～12h所抽静脉血血糖，餐后2h血糖为标准餐所抽静脉血血糖，观察组患者要求门诊就诊次数为2～4次/月，由专科医师进行运动指导和胰岛素剂量的调整。

1.2.2 各项指标的测定

以上所有标本当时即测血糖、血脂。血糖测定：采用葡萄糖氧化酶法，测量仪器为OLYMPUS AU5400全自动生化分析仪。血脂测定化学发光法，测量仪器为。

1.2.3 统计学处理

应用SPSS17.0统计软件分析数据，计量资料用（χ—±s）表示，运动后组数据与其运动前组比较，使用样本前后自身对照t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 运动后组相比运动前组空腹血糖、餐后2h血糖下降幅度分别为（0.51±0.22）、（1.07±0.35）；HbA1c下降幅度为（0.81±0.16）。见表1。

2.2 运动后组相比运动前组血压包括收缩压和舒张压均有所下降，血脂包括总胆固醇和甘油三酯亦均下降，其中总胆固醇下降具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 运动前组和运动后组空腹血糖、餐后2h血糖及HbA1c的变化

表2 运动前组和运动后组血脂及血压的变化

2.3 研究采用中华医学会内分泌学会发表的《中国成人2型糖尿病患者

HbA1c控制目标的专家共识》的HbA1c控制目标判断是否达标，本研究对象HbA1c控制目标为＜7.00%，运动后组的达标率较运动前组升高。见表3。

表3 男女运动前后比较

3 讨 论

规律运动联合饮食结构调整剂药物治疗是目前治疗2型糖尿病的主要治疗方案，对于2型糖尿病患者，规律运动通过参与机体调节葡萄糖的代谢和胰岛素信号转导蛋白的表达和活性，增强骨骼肌细胞对胰岛素的应答；同时还可以增加糖原合酶活性、葡萄糖转运体4蛋白的表达，增加骨骼肌细胞内脂肪储存及脂肪氧化能力[1,2]，因此，规律运动有助于控制血糖。Normand等[3]对不同国家的研究数据进行的荟萃分析表明，规律运动可使2型糖尿病患者HbA1c平均降低0.66%。国内一项对于国内数据的荟萃分析显示[4]，规律运动可减低HbA1c达1.18%，规律运动可能更适合中国T2DM患者的血糖控制。本研究表明，餐后运动可使2型糖尿病患者HbA1c值下降（1.14±0.44），与目前报道一致。有氧运动项目的开展具有广泛性、丰富经济、可行性等特点，锻炼者可以结合自身的实际情况参与，太极拳、交谊舞、快步走便于在社区开展的有氧运动。研究表明[5-6]，有氧运动可增加肝脏葡萄糖的输出和肌肉摄取葡萄糖，增加肌细胞上胰岛素受体数量，提高肝脏、骨骼肌细胞和脂肪组织对胰岛素作用的敏感性及其胰岛素对受体的亲和力，改善胰岛素抵抗。本研究通过观察餐后1h，T2DM患者进行30min的快步走形式的有氧运动，可有效降低血糖、HbA1c值，有助于T2DM患者HbA1c值的达标，达标率大约提高13.25%。

当然，运动最好采用个体化方案，如何避免运动中的低血糖出现仍是需要关注的问题。餐后运动与HbA1c达标之间还需更多的不同的研究。

[1] 安雅莉,高妍,朱倩,等.中国新诊断2型糖尿病胰岛素分泌和胰岛素抵抗特点调查[J].中华内分泌代谢杂志,2008,6(3):257-260.

[2] Colberg SR,Sigal RJ,Femhall B,et al.Exercise and type 2diabetes: the American College of Sports medicine and the American Diabetes Association:joint position statement[J].Diabetes Care,2010, 33(12):e147-167.

[3] Normand GB,Elizabeth H,Glen PK,et al.Effects of exercise on glycemic control and body mass in type 2 diabetes mellitus: a meta -analysis of controlled clinical trials[J].JAMA,2001,286(8): 1218-1226.

[4] 邱山虎,刘莉莉,孙子林.规律运动对中国2型糖尿病患者血糖血脂治疗效果的荟萃分析[J].中华糖尿病杂志,2012,42(2):73-79.

[5] Wang Y,Simar D,Fiatarone Singh MA.Adaptations to exercise training within skeletal muscle in adults with type 2 diabetes or impaired glucose tolerance:a systematic review[J].Diabetes Metab Res,2009,25(1):13-40.

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R587.1

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1671-8194（2013）11-0098-02