韩仁峻

（辽宁省大连市金州区第一人民医院超声科，辽宁 大连 116100）

甲状腺癌的超声检查研究

韩仁峻

（辽宁省大连市金州区第一人民医院超声科，辽宁 大连 116100）

目的研究并分析甲状腺癌超声检查的声像表现，总结超声检查方式在甲状腺癌临床诊治中的意义与价值。方法对54例确诊为甲状腺癌的患者的资料进行回顾式分析，对比同期124名良性结节患者的资料，分析甲状腺癌患者超声检查声像图的表现，以此评价超声检查在甲状腺癌诊断中的应用价值。结果甲状腺癌患者的声像图有以下特点：形态为圆形和不规则形、边界较模糊、结节内低回声、沙粒状钙化、结节内血流紊乱，速度快、颈部存在肿大淋巴结。结论超声检查在甲状腺癌诊断中具有较高的应用价值。

甲状腺癌；超声检查；应用价值

甲状腺癌是最常见的恶性肿瘤之一，多发于中年女性。晚期甲状腺癌可能并发肺、淋巴结、骨转移等多种病症，使得甲状腺癌的治疗难度加大。因此，临床诊治过程中如果能够尽早的发现甲状腺癌，及时采取手术切除方式，对于患者预后水平的改善而言有重要意义。传统的检查方法如磁共振成像、计算机体层扫描、放射性核素显像等方式特异性较差，对细小病变极易漏诊，且不好区分甲状腺结节的良、恶。超声检查实时性、动态性、可重复性均较强，且投资小，已被广泛应用与甲状腺癌的诊断[1-6]。本次研究总结了54例甲状腺癌患者的声像表现，肯定了超声检查在甲状腺癌诊断中的作用，现总结并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2011年5月至2012年3月所收治的甲状腺结节疾病患者178例为研究对象。上述患者中男性患者25例，女性患者153例。从临床病症角度上来看，包括124例甲状腺癌患者以及54例甲状腺癌患者。患者年龄在29～73周岁范围之内，平均年龄为（46.1±2.3）岁。我院使用的超声仪为美国GE公司的Aspen acuson、vivid4、logiq7彩色多普勒超声仪，探头频率为7～12MHz。

1.2 方法

被检测者呈仰卧姿，肩部垫高，使颈部可以充分露出，检测者先观察二维图像上的结节数目、大小，查看其边界是否清晰、形态是否规则，内部回声高低和钙化情况；然后用多普勒血流显像观察周边与内部血流，对结节内的血流按Alder分级标准：0级，结节内没有血流信号；1级，结节内存在1～2个点状或棒状血流信号；2级，结节内存在3～4个点状血流信号或存在管壁清晰的血管；3级，结节内存在多个片状或网状彩色血流，或有两条管壁清晰的血管。最后测量血流收缩峰值流速和阻力指数，并仔细观察颈部淋巴结的大小、树木、边界、形态与内部回声情况。

1.3 统计学意义

本文中的所有实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，经χ2检验并以P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结 果

124例良性结节患者（共422个结节）的检查结果为：甲状腺腺瘤12例，结节性甲状腺肿110例，桥本氏病2例。54例甲状腺癌患者（62个恶性结节）的检查结果为：乳头状癌33例，髓样癌4例，滤泡状癌15例，转移癌2例。甲状腺癌超声诊断与病理诊断符合率达65.4%。见表1～表3。

表1 甲状腺结节二维声像图

表2 甲状腺结节彩色多普勒血流情况

表3 甲状腺结节血流参数

甲状腺癌二维声像图的特征为：结节边界：不规则，无包膜，癌细胞向周围组织扩散，导致边界模糊，呈刺状。由于癌细胞生长快，导致结节形态不规则。

结节后方回声：消减或消失，但良性结节的后方回声不变或增强。纵横比：由于癌细胞的侵润性增长，恶性结节纵横比1的发生率要高出良性结节（75%/40%）。

结节内部回声：大部分为低回声，等回声较少，高回声极少，导致此现象的原因可能为癌细胞细胞间质少，体积大，超声图像中难以形成强烈反射界面。

结节钙化：大多呈微小钙化，由于癌细胞生长速度快，肿瘤中的纤维组织与血管增长过快，产生钙盐沉积，导致钙化，也有部分为肿瘤分泌物如粘多糖、糖蛋白引起的钙化。

结节血流情况：结节内血流混乱而丰富，恶性肿瘤的生长对对血管依赖性很高，导致恶性肿瘤血流丰富，速度变快，成树枝状且大多分布于肿瘤内部。良性肿瘤的血液来源主要为已经存在的血液供应。

颈部转移淋巴结肿大：多为单侧发生，淋巴结为球形、类球形，内部回声混乱，可见细微钙化，血流丰富且部分融合，也有部分液化。颈部中、下为常见转移发生处，约占66～70%。

3 讨 论

甲状腺结节是因甲状腺局部结构与硬度发生变异所形成的组织肿块，是非常常见的内分泌疾病之一。在甲状腺结节中，甲状腺癌的发病率在2.97%～4.6%左右，但是由于对该病尚无明确的诊断方法，使得很多患者接受过度治疗（主要表现为接受无必要进行的手术治疗），因此，提高甲状腺癌诊断水平具有十分重要的意义，同时也是现阶段临床研究人员亟待解决的问题之一。

临床实证资料证实：甲状腺癌可以按照癌变区域的差异划分为滤泡装甲状腺癌、乳头状甲状腺癌、未分化甲状腺癌以及髓样癌。其中，乳头状甲状腺癌占60%～80%，为最常见的甲状腺癌。甲状腺癌可发于任何年龄，同时40～70岁的女性发病率最高。

当前诊断甲状腺癌的主要手段除超声检查外，还包括计算机体层扫描成像、放射性核素成像、磁共振成像等，后几种方式虽然也有一定的优点，但存在或对人体有一定的危害性，或投资较高、或特异性低等缺点，难以广泛使用。超声检查具有实时、无创、动态，性价比优等特点，已被广泛的应用于甲状腺癌的诊断，其二维成像能够良好的现实结节内部、周边情况，能够从多个方位观察结节大小、边界、形态、后方回声、内部回声、周边晕环，还能观察周边淋巴结的转移状况，尤其是能够及时现实结界内部、周边的血流状况。彩色多普勒血流检查技术能够对检测结果依Alder分级，并显示相关参数。诊断人员可以通过对彩色多普勒血流技术与二维成像的综合运用来提高甲状腺癌的诊断率，减少误诊，经本次研究，再一次肯定了该方法的效果，值得临床推广。

[1] 沈友洪,任永富,唐丽娜,等.甲状腺癌和结节性甲状腺肿的超声鉴别诊断[J].中国医学影像学杂志,2008,16(3):217-219.

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[3] 牛宝荣,赵凯军,葛立本,等.超声检查诊断女性甲状腺癌价值探讨[J].中国实验诊断学,2008,12(2):226-227.

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[5] 王士锋,丁晓莉,李琰媛.结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的彩色多普勒超声诊断分析[J].长江大学学报(自然科学版),2011,8(4): 147-149.

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1671-8194（2013）11-0090-02