李敏晖

（南海区第三人民医院内分泌科，广东 南海 528244）

毒鼠强中毒11例临床分析及救治体会

李敏晖

（南海区第三人民医院内分泌科，广东 南海 528244）

目的分析毒鼠强所致的临床表现，总结救治经验及体会。方法对11例急性毒鼠强中毒的临床资料进行回顾性分析，动态追踪检查结果，理解酶学变化，治疗经过及转归。结果提示11例中，均在中毒后1d出现心肌损害，出现CK及CK-MB升高，心电图未见明显异常。结论毒鼠强可致中毒性心肌损害，血液净化治疗为有效解毒方法，防治中毒性心肌损害。

毒鼠强；中毒；肌酶升高

现对我科11例急性毒鼠强中毒患者临床分析及救治体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

11例男性患者，年龄19～61岁，中毒原因均为集体投毒，消化道中毒，中毒至就诊时间约1～2h。经对患者呕吐物及食物的毒物鉴定，证实其中含有毒鼠强。

1.2 临床表现

轻者表现为恶心、呕吐，头晕，重者反复肢体抽搐、全身强直，烦躁不安，很快出现意识障碍。11例患者动态监测心肌酶、转氨酶均较正常升高，其中一例重症患者出现心酶明显升高，CK最高达41496.3u/L。动态追踪心电图结果均未发作明显异常。该名重症患者既往有吸毒病史，有乙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎感染史。见表1。

1.3 救治方法

中毒后8H胃肠黏膜中毒物含量最高，无论轻重临床表现缓解，均需食物，对该11名患者急诊行洗胃，并对抽搐患者反复多次洗胃。

1.3.1 清除毒物

①反复、彻底洗胃：及时清除毒物和加强对这支持治疗是主要抢救措施。部分患者就诊时已出现频繁抽搐、烦躁不安，如强制性胃管洗胃，可致呼吸骤停，导致救治失败。必要时可先行气管插管，安置呼吸机，在呼吸通畅且有呼吸支持下留置胃管洗胃。在11名患者洗胃过程中，其中一名洗胃过程中出现呼吸急促，躁动明显，予停止洗胃，高流量吸氧后呼吸转平顺。②导泻：20%甘露醇经胃管、口服导泻。③补液、利尿。洗胃、导泻清除毒物、吸烟、监测生命体征，行生化检查（肝肾功能、心功能、电解质等），行心电图检查。

表1 入院后该名重症中毒患者监测心肌酶情况

1.3.2 有效抗惊厥、控制抽搐：可选用以下药物：

①地西泮：可静脉推注或静脉滴注，但需控制剂量，否则易致呼吸抑制，静注时应缓慢。②苯巴比妥：剂量偏大或静脉注射速度过快同样易致呼吸抑制，常用0.1～0.2g肌内注射，1～3次/d。该11名患者中，10名患者抽搐发作时使用0.5mg地西泮均可控制发作，只有一名患者地西泮需追加剂量，并加用苯巴比妥才控制发作。③维持水电解质平衡：补液时以等渗液为主，定期追踪电解质情况，昏迷时进食不能，注意热量供给，观察尿量后补钾治疗。④使用脱水剂及利尿剂：积极酌情使用脱水剂及利尿剂是防止脑死亡、中枢性呼吸衰竭等并发症的关键，根据病情适当选择甘露醇、地塞米松和呋塞米。该组病例均使用了呋塞米，使用后无明显颅内压升高症状。⑤防治中毒性心肌损害：心肌损害时自由基产生增多，加重心肌损伤，大剂量维生素C有保护心肌不受自由基和脂质过氧化损伤作用。心脏极化液可闻及心电，参麦、ATP等营养心肌、促进受损心肌恢复。⑥血液净化治疗：是目前证实唯一有效能彻底清除人体内的毒鼠强的治疗方法。文献证实血液净化能有效彻底清除体内毒鼠强，血液灌流+血液透析效果最好[1,2]。其中一名重症患者因监测肌酶明显升高，于CK最高达41496.3u/L时予血液灌流+血液透析治疗1次，治疗后复查肌酶较为前明显下降。⑦防止多器官功能衰竭：防治并发症如，心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能不全，对症处理。该11名患者中均无其他器官功能衰竭表现。

2 结 果

经过上述治疗，复查CK、CK-MB、肌红蛋白均恢复正常，救治成功率为100%。

3 讨 论

3.1 毒鼠强化学名称为四亚甲基二砜四胺，简称为“四二四”，为含氮小分子化合物，性质稳定，是国家禁止生产的剧毒灭鼠药，对人畜均有强烈的致死性[3]。毒鼠强毒性大，是氰化钾的100倍。人急性中毒后，潜伏期短，症状以神经系统、消化系统、循环系统症状明显。发生惊厥抽搐示诱因拮抗γ氨基丁酸（GABA）兴奋中枢神经，，当GABA对中枢神经系统的抑制作用被毒鼠强拮抗后，中枢神经系统出现过度兴奋而导致惊厥，由于其强烈的毒性和稳定性，易造成二次中毒[4]。

3.2 多数患者可出现心肌损伤、中毒性心肌炎表现，心电图有心肌损伤、心肌酶升高。本次救治的11例患者中心电图一直无心肌损伤表现，肌酶升高以肌红蛋白、CK升高较为明显，CK-MB轻度升高，并存在肌痛表现，需注意考虑为横纹肌溶解症。毒鼠强中毒引起心损害的机制如下[5]：①抽搐引起的缺氧导致心肌损害，出现细胞水肿、变性、坏死；②毒素直接损害心肌细胞；③骨骼肌痉挛损伤。当出现肌酶明显升高时，予维生素C、ATP等治疗后，无明显下降趋势，予血液灌流+血液透析治疗后，复查肌酶明显下降，出院后随诊均恢复正常，血液净化治疗后治疗毒鼠强中毒的有效治疗方法。出院后追踪11名患者心肌酶结果均恢复正常。

综上所述，对毒鼠强中毒患者，注意生命体征监测的同时，注意心肌酶的监测，出现中毒性心肌损害发病率较高，除一般常规治疗外，行血液净化治疗效果较为明显。由于毒鼠强在人体内存留时间长，对发生中毒性心肌病患者出院后应进行随访。

[1] 王福诩,卢冠解.血液灌流在急性中毒救治中的应用[J].临床合理用药杂志,2009,2(10):93.

[2] 孟新科,邓跃林,马虹英.血液净化救治毒鼠强患者的临床研究[J].中国危急重症急救医学,2001,13(4):240-242.

[3] 巫晓芳.毒鼠强中毒15例临床分析[J].临床合理用药杂志,2011,6 (4):55.

[4] 张瑞萍,邱泽武,黄韶清.毒鼠强中毒机制及救治今早[J].中华急诊医学杂志,2004,13(7):499.

[5] 王保国,周建新.使用呼吸机治疗学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005:134-135.

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1671-8194（2013）11-0088-02