铁文东

（云南省双江疾病预防控制中心，云南 双江 677300）

某县婚姻登记人群艾滋病毒抗体检测的几点思考

铁文东

（云南省双江疾病预防控制中心，云南 双江 677300）

对婚姻登记人群进行艾滋病病毒抗体检测是很有必要的，是早发现、早干预、早控制、降低二代传播最有效的措施之一。促使结婚登记人群主动接受HIV抗体检测，有效控制艾滋病在结婚人群中的传播，提高人群体质健康，倡导优生优育，提高人口质量。

婚姻登记人群；艾滋病筛查；结果分析

为控制艾滋病的传播和蔓延，我县针对婚姻登记人群采取婚前检测、动员阳性者不要生育或采取母婴阻断，达到早发现，早控制，早治疗，降低二代传播风险的目的。我县卫生与民政配合于2006年开始对结婚登记的男、女双方进行艾滋病病毒抗体检测，至2010年5年时间中累计检测登记人群11708例（领证15946人），检测率达73.42%，确认艾滋病病毒感染者43例，阳性检出率为0.37%。五年来虽然不断普及艾滋病防治知识及生殖健康教育，采取动员少性伴，消除不洁性行为，母婴阻断等措施，但结婚登记人群艾滋病病毒抗体检测阳性率依然呈逐年上升趋势。自愿接受艾滋病病毒抗体检测的婚姻登记人群人数逐年上升，阳性检出人数不断浮出水面，艾滋病病毒感染人数从2006年未检出感染者到2010年当年上升到21人，这是一个质的飞跃。但检测只覆盖结婚人数的73%，仍有27%的结婚人数未得到有效覆盖。根据近几年来婚姻登记人群艾滋病病毒抗体检测结果的分析，我认为对婚姻登记人群进行艾滋病病毒抗体检测是很有必要的，是降低二代传播最有效的措施之一，但依然存在诸多因素，我有几点思考，供读者参考。

1 问题产生的根源

婚姻登记人群艾滋病病毒抗体检测是指凡是到民政登记结婚的男女双方需到卫生院或县妇幼保健院进行艾滋病病毒抗体检测，目的是发现阳性者后及早介入干预动员其采取措施不要传播给对方或不要生育，或采取母婴阻断，达到早发现，早控制，早治疗，降低二代传播风险。我县2006年开始对婚姻登记人群进行艾滋病病毒抗体检测，至2010年5年时间中累计检测登记人群11708例（领证15946人），检测率达73%，确认艾滋病病毒感染者43例，阳性检出率为0.37%。一是婚姻登记人群检测只覆盖结婚人数的73%，仍有27%的结婚人数未得到有效覆盖，经与婚姻登记处了解这27%的人群中80%是外出务工人员，20%为再婚人群，这些人群流动频繁，给艾滋病传播存在着潜在性的危险。二是43例艾滋病病毒抗体阳性者的传播途经单一，98%为性接触传播，只有2%为吸毒传播。三是地区分布较为集中，43例艾滋病病毒抗体阳性者流行病学分布在勐勐、沙河，因为这两个地区归属于政府所在地，人口密集，流动性大。四是时间分布上感染者逐年上升，五年来虽然不断普及艾滋病防治知识及生殖健康教育，采取动员、母婴阻断等措施，但结婚登记人群艾滋病病毒抗体检测阳性率依然呈逐年上升趋势，艾滋病病毒感染人数从2006年未检出感染者到2010年当年上升到21人，这当然与自愿接受艾滋病病毒抗体检测的婚姻登记人群人数逐年上升，阳性检出人数不断浮出水面有关，但上升人数大幅度增加确是事实。五是人群分布中年龄、职业、文化、民族分别是男女为1:0.72；20～30岁占88.37%；农民占90.70%；文盲或半文盲占86.35%，佤族和傣族分别占了38%、30%。这些诸多因素，依然值得我们去思考，值得我们去征求许多措施，为第三轮防治艾滋病人民战争提供有效的防治措施。见表1。

表1 登记结婚人群艾滋病病毒抗体检测确认统计表

2 产生问题的原因分析

2.1 检测措施达到不到全覆盖，所有登记人群只有73%得到检测，还有27%漏检，存在着感染率增加的危险。究其原因：一是随着国家《婚姻法》的不断完善，本着以人为本的理念取消了婚前检查，造成婚姻登记人群艾滋病病毒抗体检测工作没有强制手段，这给控制出生缺陷和艾滋病病毒抗体检测造成了一定的困难。由于部分人群思想意识认识不到位，认为国家《婚姻法》已经取消婚前检查，那么卫生开展的艾滋病病毒抗体检测工作是不合法的。二是宣传教育工作没有做到位，由于民政、卫生负责开展此项工作的人员都是兼职人员，忙于应付工作完成，没有对婚姻登记人群进行很好的性健康教育。

2.2 传播途径单一，98%的感染者均为性传播，这符合我县无毒品危害县的特征。在咨询的43例感染者中，98%的感染者均有婚前性行为史且为外出务工农民，娱乐场所的诱惑，现实生活中性的放开，加上文化层次低，性传播疾病的知识了解不足，安全保护措施差，促使在性接触中增加了艾滋病的传播机率。另外，单身女青年外出务工中部分人员从事性服务工作，缺乏自我保护意识增加了感染（包括艾滋病在内）性传播疾病的危险。

2.3 地区分布较为集中，感染者主要分布在勐勐镇、沙河乡两个坝区，因为这两个乡镇是县政府所在地，社会开放程度比其它乡镇早，流动人口频繁。

2.4 从时间分布上来看。艾滋病病毒感染者逐年上升。由于我县是边疆多民族杂居地区，民族习俗各有不同，男女青年在工余时间相互走往，存在走婚现象（就是先式婚能生育的再结婚），男青年多性伴情况并存，加之性活动的放开，很大一部份年青人都有婚前性行为史，这些人文化处于低层次，宣传教育、行为干预不到位，是传播性病艾滋病的一个桥梁。

2.5 从人群分布上来看，青壮年感染艾滋病较高，究其根源还是大众艾滋病知识宣传不到位，只初浅了解艾滋病会传播，没有掌握艾滋病传播的特殊条件和途径，不洁性行为时有发生所致。从职业分布看，90%感染者来自农民，其原因是艾滋病防控宣传只注重城镇，ā视农村的普遍宣传。从上表中可以看到我县艾滋病毒感染人数呈逐年上升，艾滋病已从高危人群向一般人群扩散的严峻趋势，防控工作不容乐观，很多人们“谈艾色变”，所以必须加大艾滋病防控知识宣传力度，扩大咨询空间，使结婚登记人群充分了解艾滋病检测的重要性和长远利益，促使结婚登记人群主动接受HIV抗体检测，有效控制艾滋病在结婚人群中的传播，提高人群体质健康，倡导优生优育，提高人口质量。

3 对策及措施

3.1 制定政策措施

真对艾滋病高流行地区，制定婚前性病、艾滋病咨询检测相关规范文件，规范办证前置手术，杜绝未检办证，有效控制性病、艾滋病在结婚人群中相互传播，倡导优生优育，杜绝出生缺陷。

3.2 强化宣传教育

针对上述问题必须坚持政府组织领导，各部门各负其责，全社会共同参与机制，共同呼吁提倡婚检（最好出台必检措施性文件），减少或杜绝非婚检人群；强化宣传教育进学校、进机关、进企业、进工地反复讲；扩大宣传咨询检测服务可及性，要使婚姻登记人群全面掌握防治知识，落实关口前移，及早发现，有效控制，遏制传播。

我认为在落实县乡村艾滋病知识的宣传力度的同时，必须因地制宜地找准宣传突破口，在年青人聚集的场所真对性的开展性知识和防治艾滋病知识及尊守性道ā的宣讲教育，做到宣传教育层层落实，责任到人不留死角，有效控制不洁性行为的发生。

3.3 扩大咨询检测服务可及性。

建全县乡村三级婚前健康咨询检测服务网点，落实专人专职责任制。

新一轮禁毒防艾人民战争已拉下唯幕，提高政府主导的能动性、部门配合的责任性，杜绝职责不到位，部门不配合的漏习，纵向上政府成立各职能部门组成防艾委，发挥部门间的协调配合；ā向上各管理部门间沟通联络，医疗卫生部门提高枝术支持能力，消除工作各自为政，信息资源自闭的保守思想，真正发挥防治艾滋病资源共享的效力。做实婚前HIV检测，控制二代传播，提高人口质量，婚前医学检查是对艾滋病毒感染者的早发现，早控制，早治疗的有利举措，也是保护配偶健康，优生优育的一大体现，是控制出生缺陷，防止艾滋病二代传播的有效手段。根据近几年来婚姻登记人群艾滋病病毒抗体检测结果的分析，我认为对婚姻登记人群进行艾滋病病毒抗体检测是很有必要的，是早发现、早干预、早控制、降低二代传播最有效的措施之一。

R512.91

A

1671-8194（2013）11-0362-02