徐雪莲

（四川省新津县妇幼保健院儿科，四川 新津611400）

小儿支气管哮喘50例临床疗效分析

徐雪莲

（四川省新津县妇幼保健院儿科，四川 新津611400）

目的观察吸入性布地奈德与沙丁胺醇气雾剂治疗小儿支气管哮喘的临床疗效，提供临床基础数据。方法按入组的先后顺序，选择小儿支气管哮喘患者随机分为治疗组与对照组，各25例，采用吸入布地奈德气雾剂和沙丁胺醇气雾剂持续使用，治疗1个月后观察其临床疗效。结果治疗结果显示，对照组患儿显效10例，占40%，有效7例，占28%，总有效率68%，与治疗组显效17例（68%）、有效5例（20%）、总有效率88%相比，显效和总有效率均具有显著差异（P＜0.05）。结论吸入类强效糖皮质激素布地奈德联合沙丁胺醇治疗支气管哮喘具有较高的安全性和疗效，疗效明确，起效快，能克服单纯用药的风险，是目前临床控制支气管哮喘较好的选择之一，值得临床上进一步研究推广和运用。

支气管哮喘；小儿；临床疗效

支气管哮喘以气道的慢性、高反应性炎症特征，是儿童常见的慢性呼吸道疾患，临床上以快速缓解症状，控制病情，预防和减少复发为治疗原则，糖皮质激素为最为广泛的应用药物之一，沙丁胺醇为选择性较强的β2受体激动剂，较强的支气管扩张作用，气雾吸入时对心脏的兴奋作用比异丙肾上腺素小，但长期使用可形成耐药性，不仅疗效降低，且有加重哮喘的危险，因此对经常使用本品者，应同时使用吸入或全身皮质类固醇治疗。故本研究于2010年10月至2012年1月间采用布地奈德与沙丁胺醇气雾剂联合应用治疗支气管哮喘的临床疗效，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年10月至2012年1月我院门诊诊断符合儿童支气管哮喘标准[1]共50例，其中男22例，女28例，年龄1.5～7.5岁，平均（3.8± 1.1）岁；病程在8个月～4.5年，平均（1.1±0.6）年；按入组的先后顺序随机分为两组：治疗组和对照组各30例，其中治疗组男12例，女13例，年龄1.5～7.1岁，平均（3.7±1.2）岁；病程在8个月～4.5年，平均（1.0±0.7）年；对照组男10例，女15例，年龄1.6～7.5岁，平均（3.9±1.0）岁；病程在9个月～4.0年，平均（1.2±0.4）年；两组患儿临床表现以患儿烦躁不安，出现呼吸困难，以呼气困难为著，往往不能平卧，坐位时耸肩屈背，呈端坐样呼吸困难。发病初起仅有干咳，以后即表现为喘息症状，随支气管痉挛缓解，排出黏稠白色痰液，呼吸逐渐平复。有的患儿咳嗽剧烈可致上腹部肌肉疼痛在年龄、性别、病程等方面比较均无明显差异（P＞0.05），资料具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组予以抗感染、止咳、祛痰等基础对症处理治疗；治疗组在对照组基础之上给予布地奈德气雾剂吸入，用药首次吸入最小剂量为200μg/d，分2次吸入，最大剂量800μg/d，治疗中根据临床症状以及PEF逐渐减至维持剂量，平均量为200μg/d，同时间隔采用沙丁胺醇气雾剂（上海信谊药厂有限公司生产）0.1mg，分2～4次使用，吸药时间为2个月，治疗1个月后观察两组临床疗效。

1.3 疗效判定标准

显效：治疗2周内咳嗽消失，肺部无阳性体征并随访6个月无复发者；有效：治疗2周后咳嗽明显减轻，1个月内咳嗽消失无肺部阳性体征并随访，6个月无复发者；无效治疗，1个月后咳嗽减轻不明显。

1.4 统计学方法

采用Spss15.0软件，计量资料采用方差分析，计数资料比率方式表示，采用无差别性t检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

见表1。

表1 治疗组与对照组治疗后1个月疗效比较

治疗结果显示，对照组患儿显效10例，占40%，有效7例，占28%，无效8例（32%）总有效率68%，与治疗组显效17例（68%）、有效5例（20%）、无效3例（12%）、总有效率88%相比，显效率和总有效率均具有显著性差异（P＜0.05）（如表1所示）。

3 讨 论

儿童支气管哮喘属临床常见、多发、顽固性疾病，其主要发生机制为各种激发因子引起气道的高反应性、慢性炎性反应，过程中有嗜酸性细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与，引起气道缩窄而发生以喘、呼吸困难、哮鸣音为主要临床表现的疾病。哮喘发生呈多因性和异质性[2]，分为过敏性或非过敏性，发生病因中多研究表明，与遗传、环境、感染等因素以及免疫功能低下均有不同程度的关系，过敏性中环境因素至关重要。随着环境的恶化以及敏感体质人群的不断增加，哮喘的发生率居高不下。支气管哮喘患儿的哮喘严重程度与其血清总IgE水平的高低呈正相关[3]。正常血清中，IgE在几种免疫球蛋白中含量最少，血清浓度极低，IgE为亲细胞性抗体，可以高亲和力与肥大细胞、嗜碱性粒细胞上的，引起I型超敏反应[4]。治疗上主要采用糖皮质激素制剂与β2受体激动剂扩张支气管作用为主，抑制免疫反应和各种炎性反应，减少炎性介质及细胞因子的释放，抑制气道变态反应的发生。布地奈德属于强效的糖皮质激素类药物，具有较强抗炎、抗免疫效果，临床广泛应用，沙丁胺醇为选择性较强的β2受体激动剂，较强的支气管扩张作用。气雾吸入时对心脏的兴奋作用比异丙肾上腺素小。运用于预防和治疗支气管哮喘或喘息型支气管炎等伴有支气管痉挛（喘鸣）的呼吸道疾病，但长期使用可形成耐药性，不仅疗效降低，且有加重哮喘的危险，因此对经常使用本品者，应同时使用吸入或全身皮质类固醇治疗。故本研究着重对布地奈德联合沙丁胺醇治疗哮喘患儿，研究表明，对照组患儿显效10例，占40%，有效7例，占28%，无效8例（32%）总有效率68%，与治疗组显效17例（68%）、有效5例（20%）、无效3例（12%）、总有效率88%相比，显效率和总有效率均具有显著性差异（P＜0.05）与文献报道基本一致[5]。吸入类强效糖皮质激素布地奈德联合沙丁胺醇治疗支气管哮喘具有较高的安全性和疗效，疗效明确，起效快，是临床控制支气管哮喘较好的选择之一，值得临床上进一步研究推广和运用。

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志,2004,42(2):100.

[2] 何金根,潘家华,倪陈,等.环境因素与儿童变应性鼻炎哮喘综合征及哮喘的关系[J].实用儿科临床杂志,2008,23(4):269-271.

[3] 倪慧萍,胡国成,顾燕明,等.支气管哮喘患儿哮喘严重程度与血清过敏原特异性IgE关系的研究[J].福建医药杂志,2007,29(3): 37-39.

[4] Phipatanakul W,Celedón JC,Hoffman EB,et al.Mouse allergen exposure,wheeze and atopy in the first seven years of life[J]. Allergy,2008,63(11):1512-1518.

[5] 刘琳砚,闫军,周霞.布地奈德对咳嗽变异性哮喘患儿血清IgE水平的影响[J].重庆医科大学学报,2011,36(7):858-860.

Clinical Analysis of Children with Bronchial Asthma of 50 Cases

XU Xue-lian

(Department of Pediatrics, Xinjin Maternal and Child Health Hospital, Xinjin 611400, China)

ObjectiveObserved inhaled budesonide and salbutamol aerosol clinical efficacy for the treatment of bronchial asthma in children, provide basic clinical data.MethodsPress into the group of the order, select pediatric patients with bronchial asthma were randomly divided into a treatment group and the control group, 25 cases in each, the use of inhaled budesonide and salbutamol aerosol continued use of its clinical efficacy was observed after 1 month.ResultsTreatment results show that the control group children with 10 cases, accounting for 40%, effective in 7 cases（28%）, the total efficiency of 68%, with the treatment group, 17 patients （68%）, 5 cases（20%）, totalefficient compared to 88% were cured, and the total effective rate was a significant difference（P＜0.05）.ConclusionsInhalation class of potent glucocorticoid budesonide with albuterol in the treatment of bronchial asthma with high safety and efficacy of clear efficacy, faster onset, better clinical control of bronchial asthma select one worthy of further clinical research and promotionto use.

Bronchial Asthma; Children; Clinical Analysis

R725.6

B

1671-8194（2013）11-0039-02