李丽颜 曾银开

（广州花都区第二人民医院，广东 广州 510850）

丙泊酚联用米索前列醇行人工流产的效果

李丽颜 曾银开

（广州花都区第二人民医院，广东 广州 510850）

目的探讨丙泊酚全麻人流术前2h放置米索前列醇的效果。方法①研究组：丙泊酚全麻人流术前2h放置米索前列醇0.4mg。②对照组：单用丙泊酚全麻人流术。然后比较两组患者的反应及手术效果。结果两组患者在扩宫条使用方面无显著性差异，在扩宫时间、手术时间、麻醉药量、子宫出血比较有显著性差异。研究组在患者肢体活动、子宫穿孔、人流不全、宫腔粘连四方面的发生例数均比对照组少。结论丙泊酚全麻人流术前2h阴道放置米索前列醇，可缩短扩宫时间及手术时间，也减少子宫出血及丙泊酚使用量，使患者在无痛苦终止妊娠同时减少宫颈粘连，子宫穿孔及麻醉意外的发生率。

丙泊酚；米索前列醇；人工流产；宫颈粘连；麻醉意外

人工流产是人们避孕失败的一种补救方法。我院门诊采取的负压人工流产术是孕9周以内的终止妊娠，绝大多数妇女在严重精神压力之下，还要承受身体的痛苦，所以对人工流产非常恐惧，近年来丙泊酚作为一种新型的短效麻醉药，被大部分医院采用。丙泊酚全麻人流术能大大减轻了患者的痛苦，但在使用过程中，发现术中扩宫时患者反应大，术中子宫出血多，麻醉用量大，麻醉风险增加，并有麻醉后产生植物人亦偶有发生[1,2]。但我院自2008年人流术前2h阴道放置米索前列醇0.4mg后，上述情况发生率明显减少，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组2000例病例均来自2008年1月至2010年12月在我院自愿要求人工流产者。术前检查无严重心脏病、感染、神经官能症、癫痫、青光眼、哮喘等禁忌证，检查血常规、尿常规、白带常规、心电图，均无异常，B超提示宫内妊娠物与孕周相符，随机分为研究组和对照组。研究组年龄17～29岁，平均年龄27岁，孕周5～9周，体质量42～70kg，平均体质量56kg。对照组年龄18～26岁，平均年龄22岁，体质量45～69kg，平均体质量57kg，孕周6～9周，经统计学分析两组上述指标均无显著性差异，具有可比性。

1.2 药物

米索前列醇是北京紫竹药业有限公司，丙泊酚是广东清远市喜博制药有限公司。

1.3 方法

两组术前禁食、禁饮6～8h。研究组术前2h阴道放置米索前列醇0.4mg，开始手术静滴丙泊酚（以20mg每秒速度单次静注2.5mg每kg）并给予全程心电图监护，备有复苏、抢救和设施。

1.4 观察指标

用药后观察扩宫条使用，扩宫时间，扩宫时患者肢体活动、手术时间、麻醉用量、术中出血、子宫穿孔、术后复查子宫及第一次月经情况。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（χ—±s）来表示，计量资料采用t检验，显著性判断标准为P＜0.05。

2 结 果

2.1 研究组中1000例有3例子宫穿孔，对照组有7例子宫穿孔；研究组有10例人流不全，对照组有12例人流不全；研究组有3例宫颈粘连，对照组有7例宫颈粘连；研究组有120例患者肢体有活动，对照组有450例患者肢体有活动。

2.2 研究组与对照组在术中扩宫条使用、扩宫时间、手术时间、麻醉药量、子宫出血比较如下表。由下表可知研究组与对照组在扩宫条使用无显著性差异，在扩宫时间、手术时间、麻醉药量、子宫出血比较有显著性差异。由此可知人流术前放置米索前列醇可以缩短扩宫时间及手术时间，可以减少出血及丙泊酚使用量。见表1。

3 结 论

丙泊酚是一种起效迅速，短效的静脉全身麻醉药，具有诱导快，苏醒快的特点，所以被人们广泛应用于人工流产，大大减轻患者手术痛苦和心理的压力。但在使用过程中，发现术中扩宫时患者的肢体活动较多，导致手术时间延长，子宫收缩差，出血多，甚至出现子宫穿孔，同时术中维持丙泊酚药量加大，增加了麻醉风险。而米索前列醇是一种前列腺衍生物，具有宫颈软化，增强子宫张力及宫内压作用，所以在软化扩张宫颈的同时增强子宫收缩力，从而减少术中子宫出血，所以人流术前2h阴道放置米索前列醇。术中见药物基本溶解，宫颈口松弛，扩宫容易，手术时间短，子宫收缩好，出血少，同时减少丙泊酚药量，降低麻醉风险，而前者单用丙泊酚，机械扩宫，易致宫颈粘连，导致第一次月经来潮时经血潴留，引起患者痛苦及恐慌，从而把矛盾发泄在医务人员身上，增加了医疗纠纷，所以从社会效应来看，丙泊酚联用米索前列醇是一种绝佳的新型无痛人工流产，使患者在无痛终止妊娠同时减少宫颈粘连、子宫穿孔及麻醉意外的发生。

表1 两组患者比较

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008.

[2] 刘燕,杨毓琴,王秀梅,等.米索前列醇3种给药途径用于人工流产手术前扩张效果的观察[J].中国计划生育学杂志,2007,15(9): 553-555.

The Effect of Propofol Combined with Misoprostol Use for Artificial Abortion

LI Li-yan, ZENG Yin-kai
(Huadu District Second People's Hospital, Guangzhou 510850, China)

ObjectiveExplore the effect of putting misoprostol Two hour before Propofol anesthesia induced abortion.Methods①Study Group: Two hour before Propofol anesthesia induced abortion to putting misoprostol 0.4mg. ②Control group:Single use of propofol anesthesia in induced abortion.Then Compare two groups of the patient's reaction and operation effect.ResultsThe two groups in expanding uterus stick with no significant differences,but the uterus dilating time, operation time, dosage of narcotics, uterine bleeding have significant difference. Research group in the limb of a patient activity, uterine perforation, incomplete abortion, intrauterine adhesions in four aspects of the cases were less than the control group.ConclusionPutting misoprostol Two hour before Propofol anesthesia induced abortion Can shorten the operation time and time dilation, and To reduce bleeding and propofol usage. Make the patient without the pain in the termination of pregnancy, At the same time reduction of the incidence of Cervical adhesion,Uterine perforation and anesthesia accident.

Propofol; Misoprostol; Artificial abortion; Cervical adhesion; Anesthesia accident

R714.21

B

1671-8194（2013）11-0011-02