黄志志

病例简介

患者男，64岁。主因“突发头晕、进食呛咳、站立不稳2 d”于2011年5月1日入院。患者无明显诱因下突发头晕，站立不稳，头重脚轻感，如酒醉感，行走不能；进食呛咳、言语含糊不清。伴有恶心、呕吐，吐出胃内容物。无视物旋转、耳鸣、耳聋等。平卧时上述症状可以减轻，坐起或站立可以诱发加重。无肢体麻木、偏瘫等。在当地医院就诊，诊断“颈椎病”，给予治疗2 d（具体用药不详）后症状无明显改善。为了进一步诊疗而转诊我院。2011年5月1日在门诊经头颅CT检查未见异常。门诊拟诊“脑梗死？”收住入院。

既往史：患者否认既往有高血压病、糖尿病、高血脂、冠状动脉粥样硬化性心脏病史，无吸烟及饮酒史。否认头颈部外伤史。

入院查体：体温36.8℃，呼吸19次/min，脉搏72次/min，左上肢血压150/80 mmHg，右上肢血压140/70 mmHg，正力体型，自动体位。心、肺、腹检查未发现异常。颈部未闻及血管杂音。神经系统检查：神志清晰，构音不良，额纹对称，双眼裂等大，双瞳孔等大，对光反射灵敏，眼球水平震颤；右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，咽反射迟钝；四肢肌力5级；深浅感觉检查未见异常；共济运动：右侧指鼻试验阳性，右侧跟-膝-胫试验阳性；站立不能，醉汉步态；双侧病理征未引出。采用美国国立卫生研究院脑卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分4分。

实验室检查：入院次日，血、尿、粪常规，肝肾功能，凝血功能未见异常；血脂：三酰甘油2.53 mmon/l偏高（正常值0.45～1.81 mmol/L），低密度脂蛋白3.07 mmol/L（正常值2.07～3.10 mmol/L）；空腹血糖12.7 mmol/L（4.2～6.1 mmol/L），诊断：糖尿病。2011年5月2日心电图提示：心率58次/min，窦性心动过缓。2011年5月1日门诊头颅CT检查未见异常。入院后2011年5月3日头颅MRI未见明显异常。……